Узнай больше о влиянии женского цикла на твою
сексуальность Узнай больше о влиянии женского цикла на твою сексуальность

Цикл по правилам Узнать подробнее

МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ

Первая
менструация
(менархе)
наступает в
возрасте
11 - 15 лет...
...последняя
(далее менопауза) -
в 45-55 лет
Менструальный цикл является главным показателем женского здоровья, ее общего физического состояния и психологического самочувствия. Нерегулярность ритма, изменчивость обильности менструаций, болезненные ощущения портят жизнь женщинам всех возрастов. Нарушения цикла доставляют значительный дискомфорт, но почему-то это воспринимается как данность, хотя у «проблемы» уже есть решение.

Регулирование ЦИКЛА

Ритм
менструаций
устанавливается
быстроу 30% женщин
В течениепервых 2-х лет
менструальный цикл
нерегулярный у 70% женщин
Первая менструация приходит в период с 11 до 15 лет. Когда наступление менструаций происходит гораздо раньше или позже, это считается отклонением. Практически у 70% девочек первые менструации нерегулярны. И только у 30% ритм менструального цикла нормализуется быстро.

НОРМАЛЬНЫЙ ЦИКЛ

Идеальным считается лунный цикл - 28дней.
В среднем продолжительность менструального цикла составляет от 21 до 35 дней. Нарушением считается укорочение периода – менее 21 дня, или увеличение – более 35 дней. Поводом для беспокойства служат менструации, которые длятся 1-2 дня, или более недели, а также слишком скудные, или, наоборот, слишком обильные месячные.

Причины нарушений
МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА

Чрезмерные
физические нагрузки
Вредные привычки –
злоупотребление
алкоголем, курением
НЕСБАЛАНСИРОВАННОЕ
ПИТАНИЕ –
СОБЛЮДЕНИЕ ДИЕТ
НЕРВНЫЕ ПОТРЯСЕНИЯ,
СТРЕССЫ
Смена климата
избыточнЫЙ вес,
некачественное питание
(фастфуд)
С Цикловита цикл по правилам

Нарушения менструального цикла являются наиболее частыми гинекологическими проблемами. Каждая представительница прекрасной половины человечества сталкивается с ними хотя бы раз в жизни.

Если исключить гинекологические заболевания, причиной нарушений менструального цикла является образ жизни.

Причинами нарушения цикла могут быть стресс, несоблюдение режима сна, несбалансированное питание (диеты, фастфуд), недостаток, или наоборот избыток веса, смена климата (например, во время путешествий), повышенные физические нагрузки, а также вредные привычки. Все это может стать причиной дисбаланса гормонов.

болевой синдром

ПМС И БОЛЕВОЙ СИНДРОМ В «ЭТИ ДНИ»
ОТНИМАЮТ 8 ЛЕТ ЖИЗНИ
ЭТО ОКОЛО 3 МЕСЯЦЕВ В ГОДУ

ПМС и болевой синдром во время менструаций отнимают практически 8 лет активной жизни – это около 3-х месяцев в году! Симптомы ПМС ежемесячно возникают во вторую фазу цикла и обусловлены, в основном, дисбалансом гормонов.

ПМС

Больше всего
я боюсь, что никакого
пмс не существует,
и это действительно
мой характер
80%СТРАДАЮТ
ОТ ПМС
У 20% «эти дни»
ПРОХОДЯТ
БЕЗБОЛЕЗНЕННО

Пожалуй самым безобидным в ПМС является эмоциональная неустойчивость, что служит поводом для мужских шуток над неадекватным женским поведением. Однако для некоторых девушек и женщин ПМС является настоящей проблемой, и далеко не всегда причиной дискомфорта является переменчивое настроение.

Предменструальный
набор

ПРОЯВЛЕНИЯ
ПМС
мигрень
Отеки
Раздражительность
ЛОМОТА В ПОЯСНИЦЕ,
ТЯНУЩАЯ БОЛЬ ВНИЗУ ЖИВОТА,
НАГРУБАНИЕ И болезненность
молочных желез
повышенная
жирность кожи
и прыщики
Повышенный
аппетит

У каждой девушки и женщины свой личный предменструальный набор – отеки, мигрень, повышенный аппетит, повышенная жирность кожи и прыщики, ломота в пояснице, тянущая боль внизу живота, раздражительность, бесконечные перепады настроения и непреодолимое желание поистерить.

КАК УМЕНЬШИТЬ
СИМПТОМЫ ПМС

Соблюдение диеты во время 2-й фазы цикла способствует уменьшению проявлений ПМС

Рекомендовано
Белковая пища: мясо, бобы
Продукты
содержащие
сложные
углеводы
(каши)
Свежевыжатые
соки
Фрукты
Минеральная
негазированная
вода
Не рекомендовано
Жирная пища
Алкоголь
Кофеиносодержащие
продукты

Для уменьшения симптомов ПМС рекомендуется воздержаться от вредных кулинарных предпочтений за несколько дней до начала менструации.

Рекомендуется избегать употребления простых углеводов - сахара, кондитерских изделий, макарон, картофеля и риса, продуктов с высоким содержанием кофеина (кофе, крепкий чай, шоколад, кола), алкоголя, копченостей, а также жирной пищи.

Предпочтение нужно отдавать белковой пище и продуктам содержащим сложные углеводы, минеральной негазированной воде, свежевыжатым сокам, кисломолочным продуктам, овощам и фруктам.В дополнение правильному пританию для профилактики ПМС важен полноценный режим сна и отдыха, а также прогулки на свежем воздухе.

Вопрос-Ответ

После родов и лактации (10 месяцев) у меня не регулярный менструальный цикл. Скажите, пожалуйста, поможет ли прием ЦИКЛОВИТА® в этой проблеме?

Нарушения менструального цикла могут иметь место в течение первых нескольких месяцев после лактации. Если Вы не страдали нарушением цикла до беременности и родов, прием ЦИКЛОВИТА® может способствовать восстановлению правильнго ритма менструаций. Перед приемом ЦИКЛОВИТА® рекомендуем Вам обратиться к врачу-гинекологу для исключения другой патологии, которая может вызвать нарушения менструального цикла.

Врач посоветовал прием ЦИКЛОВИТА®. В инструкции написано, что надо принимать с 1-го дня цикла. Что это значит?

Первый день цикла – это первый день менструации, соответственно пятый день – это 5-ый день кровянистых выделений. Согласно инструкции по применению принимать следует следующим образом: ЦИКЛОВИТА®-1 с 1-го дня менструального цикла в течение 14 дней, после чего перейти к приему ЦИКЛОВИТА®-2 в течение последующих 14 дней

Я принимала ЦИКЛОВИТА® для регулярного цикла. Недавно выяснила, что у меня беременность. Может ли сказаться прием витаминов из этого состава на беременности?

В состав ЦИКЛОВИТА®-1,2 входят витамины и минералы, необходимые для нормального функционирования репродуктивной системы. Содержание всех компонентов соответствует санитарно-эпидемиологическим нормам и не превышает верхнего допустимого уровня потребления. Соответственно, прием этих компонентов в рекомендованных дозах не вызывает негативного влияния на плод. Тем не менее, в случае наступления беременности следует прекратить применение Цикловита и обратиться к врачу.

Часто за неделю до начала менструаций у меня появляются высыпания в Т-зоне. Наружные средства (мази, лосьоны) помогают избавиться от прыщиков лишь на время. Может ли ЦИКЛОВИТА® помочь в этом случае?

Жирность кожи лица, угревая сыпь у девушек и женщин может свидетельствовать о дисбалансе в системе женских половых гормонов и гиперандрогении1. Повышенное содержание андрогенов приводит к усиленной работе сальных желез, появлению воспалительных высыпаний (прыщиков). Применение местных средств для лечения проблемной кожи дает лишь временный эффект, не устраняя причину. Клинически доказано2, что применение ЦИКЛОВИТА® в течение 3-х месяцев позволяет снизить жирность кожи лица и проявление угревой сыпи в 2 раза.

Меня беспокоят ПМС и сильные боли в период менструации. ЦИКЛОВИТА® может помочь в этом случае? Можно принимать совместный прием с обезболивающими препаратами?

Клинически доказано3, что курсовой прием ЦИКЛОВИТА® способствует облегчению проявлений ПМС (головной боли, раздражительности, отечности, нагрубания и болезненности молочных желез) в 4 раза и выраженности боли во время менструаций.

Совместное применение комплекса ЦИКЛОВИТА® и обезболивающих препаратов (спазмолитиков и НПВС) не противопоказано. Наоборот, в первое время для снижения болевых ощущений можно принимать препараты совместно и по мере снижения болевого синдрома отменить прием обезболивающих.

  1. Гиперандрогения – повышенное содержание у женщин мужских половых гормонов, которые в норме могут присутствовать лишь в небольших количествах.
  2. Эффективность циклической микронутриентной коррекции для регуляции менструальной функции при нарушениях становления менархе. О.Ф. Лиманова,и др., Гинекология №2, Том 14/2012
  3. Эффективность и безопасность витаминно-минерального препарата ЦИКЛОВИТА® в терапии синдрома предменструального напряжения, Е.Ю.Лисицына,и др., Гмнекология №2, Том 14/201
Задать вопрос

О ЦИКЛОВИТА ®

ЦИКЛОВИТА® — это оригинальный двухфазный витаминно-минеральный комплекс для девушек и женщин репродуктивного возраста.

ЦИКЛОВИТА® снижает риск функциональных нарушений менструального цикла и способствует улучшению самочувствия при болезненных менструациях, облегчению синдрома предменструального напряжения (ПМС), а также улучшению состояния проблемной кожи.

Комплекс ЦИКЛОВИТА® негормональный и содержит специальную комбинацию компонентов, которые поддерживают уровень половых гормонов (оказывают модулирующее влияние на гормональный фон).

В комплекс ЦИКЛОВИТА® входит два вида таблеток, которые соответствуют двум фазам менструального цикла: ЦИКЛОВИТА-1 содержит витамины и минералы поддерживающие фолликулиновую фазу, а ЦИКЛОВИТА-2 способствует физиологическому течению лютеиновой фазы. Два состава препарата разработаны специально для каждой фазы цикла, и при курсовом приеме, в течение 3-х месяцев ЦИКЛОВИТА® способствует уменьшению симптомов ПМС, улучшению психоэмоционального состояния и самочувствия во время менструации, восстановлению ритмичности менструаций, а также оказывает благоприятное влияние на состояние волос и ногтей и улучшает состояние кожи, снижая ее жирность и проявления угревой сыпи.

Внимание!

Данные материалы предназначены
только для медицинских работников
Информация, предоставленная в этих
материалах не предназначена для
самостоятельной диагностики или лечения

Если вы медицинский или фармацевтический
работник, нажмите кнопку

Продолжить

Если вы НЕ являетесь медицинским или
фармацевтическим работником, нажмите

Вернуться

Задать вопрос

Вы не правильно ввели код!
Давайте-ка попробуем еще разок... Попробовать снова
Ваше сообщение успешно отправленно!
В ближайшее время с вами свяжутся!

Эффективность и безопасность витаминно-минерального препарата «Цикловита» в терапии синдрома предменструального напряжения

Е.Ю.Лисицына, А.Г.Калачева, И.В.Гоголева, О.А.Лиманова, Т.Р.Гришина, А.Ю.Волков, И.Ю.Торшин, О.А.Громова; ГОУ ВПО Ивановская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития РФ; ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития РФ; РСЦ Института микроэлементов ЮНЕСКО, Москва

Резюме
Терапия нарушений МЦ (МЦ), в том числе синдрома предменструального напряжения (предменструальный синдром, ПМС), часто проводится с использованием эстрогенов, прогестагенов и комбинированных гормональных препаратов. Гормонотерапия в ряде случаев может приводить к повышению риска тромбообразования, а также к увеличению потерь витаминов группы В. Применение витаминов и минералов – перспективное направление поиска эффективных и безопасных подходов к профилактике и терапии ПМС. В настоящей работе представлены результаты изучения эффективности биологически активной добавки (БАД) Цикловита, предназначенной для циклической микронутриентной коррекции. Исследование проводилось в группе пациенток с ПМС (n=57, 18–35 лет); 29 пациенток принимали БАД Цикловита (ЦикловитаR 1 с 1 по 14 день МЦ; ЦикловитаR 2 – с 15 по 28 день МЦ), 28 женщин – только витамин Е. При приеме БАД Цикловита не наблюдалось нежелательных побочных эффектов и аллергических реакций. По сравнению с терапией витамином Е прием БАД Цикловита способствовал компенсации клинической симптоматики гиповитаминозов, повышению уровня витаминов и минералов в плазме крови, а также способствовал становлению устойчивого МЦ и уменьшению частоты и выраженности симптомов ПМС и альгодисменореи. Кроме того, на фоне приема БАД Цикловита отмечено улучшение состояния пациенток по шкале САН («Самочувствие», «Активность», «Настроение»).

Ключевые слова: предменструальный синдром, менструальный цикл, Цикловита, витамино- и минералотерапия.

Сведения об авторах:
Лисицына Елена Юрьевна – аспирант кафедры фармакологии с клин. фармакологией ГБОУ ВПО Ивановская медицинская академия Минздравсоцразвития РФ, акушер-гинеколог МБУЗ Родильный дом №1
Калачева Алла Геннадьевна – канд. мед. наук, ассистент каф. фармакологии с клин. фармакологией ГБОУ ВПО Ивановская медицинская академия Минздравсоцразвития РФ
Гоголева Ирина Викторовна канд.мед. наук ассистент каф. фармакологии с клин. фармакологией ГБОУ ВПО Ивановская медицинская академия Минздравсоцразвития РФ
Лиманова Ольга Адольфовна – канд. мед наук, доцент каф. фармакологии с клин. фармакологией ГБОУ ВПО Ивановская медицинская академия Минздравсоцразвития РФ
Гришина Татьяна Романовна – д-р мед. наук, доцент, зав. каф. фармакологии с клин. фармакологией ГБОУ ВПО Ивановская медицинская академия Минздравсоцразвития РФ
Волков А.Ю. – ст. науч. сотр. каф. клин. лаб. диагностики ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздравсоцразвития РФ, Москва
Торшин И.Ю. – канд. физ.-мат. наук, РСЦ Института микроэлементов ЮНЕСКО, Москва
Громова Ольга Алексеевна – д-р мед. наук, проф. каф. фармакологии с клин. фармакологией ГБОУ ВПО Ивановская медицинская академия Минздравсоцразвития РФ, РСЦ Института микроэлементов ЮНЕСКО

Введение
Синдром предменструального напряжения (диагноз N94.3 по Международной классификации болезней 10-го пересмотра – МКБ-10) – циклическое изменение настроения и физического состояния женщины, наступающее за несколько дней до менструации, которое нарушает привычный образ жизни или работы вследствие развития специфической симптоматики (головная боль, нагрубание молочных желез, вздутие живота, боли в спине, периферические отеки, задержка жидкости, прибавка веса и т.д.), проходящее с наступлением менструального кровотечения. В настоящее время для лечения ПМС наиболее часто используют гормональные препараты: комбинированные оральные контрацептивы (КОК), трансдермальные формы эстрадиола (пластырь или гель) в комбинации с прогестагенами, витаминные препараты (в первую очередь витамины А и Е), фитопрепараты. При тяжелой форме ПМС, в добавление к перечисленному, практикуется использование психотропных препаратов, в частности ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (например, флуоксетин). Однако не следует забывать, что эстроген- и прогестин-производные, особенно часто использующиеся при проведении гормональной терапии, являются одними из наиболее сильнодействующих препаратов. Связываясь со стероидными рецепторами в организме пациента, они воздействуют на транскрипцию многих генов в разных тканях организма, а не только репродуктивной системы (РС) и могут приводить к ряду неблагоприятных последствий. Кроме того, некоторые гормональные препараты могут иметь целый ряд серьезных ограничений по применению, в частности у пациентов с повышенным кардиоваскулярным, цереброваскулярным риском, тромбофилией, при высоком риске онкологических заболеваний РС. Наиболее важно, что синтетические гормональные препараты не способны устранять микронутриентный дефицит у пациенток с ПМС. Если в истоке возникновения нарушения менструальной функции у конкретной пациентки лежит глубокий дефицит эссенциальных микронутриентов, гормональная терапия не сможет устранить их недостаток, что повлечет за собой возобновление симптоматики после завершения гормональной терапии. Обеспеченность динамически изменяющейся потребности женского организма в эссенциальных микронутриентах абсолютно необходима для поддержания нормальной физиологии РС [3]. С позиции современной биохимии витамины и микроэлементы являются регуляторами-триггерами ферментов, без участия которых невозможна координация во времени и пространстве множества биохимических процессов обмена веществ, поэтому обеспеченность микронутриентами играет важную роль в профилактике многочисленных патологических состояний [4, 5].

В частности, микронутриенты оказывают выраженное влияние на функции различных звеньев РС в вертикали гормональной регуляции «центральная нервная система – эндокринные железы – матка». Например, витамины В1, В2, В6, Е и фолаты обладают гонадотропным действием, участвуют в обмене эстрогенов и простагландинов. Витамины С, Е, А, В6, В12 участвуют в работе анитиоксидантной системы защиты и обладают нейропротекторным действием. Недостаток витаминов А, С и группы В (в первую очередь фолиевой кислоты и витамина В6) приводит к нарушению процессов инактивации эстрогенов в печени. Дефицит витамина Е отрицательно влияет на функцию гипоталамуса, приводит к изменению процессов биосинтеза простагландинов, дисбаланс которых провоцирует возникновение альгодисменореи и ПМС. Таким образом, практически при любой форме нарушений менструальной функции наблюдается широкий диапазон обменно-эндокринных и нейроэндокринных нарушений, выраженность которых зависит в том числе от обеспеченности организма витаминами и минералами [6].

Таблица 1. Качественный и количественный состав БАД Цикловита [13]

Микронутриент Цикловита® 1 Цикловита® 2
Витамины и витаминоподобные вещества, мг
Витамин А (в виде ретинола ацетата) 0,1719 (500 МЕ) 0,56727 (1650 МЕ)
Лютеин (в виде лютеина) 0,5 1,25
Витамин Е (в виде a-токоферола ацетат) 15,00 40,00
Витамин В1 (в виде тиамина гидрохлорида) 4,00 1,00
Витамин В2 (в виде рибофлавина) 5,00 1,00
Витамин Вс (в виде фолиевой кислоты) 0,40 0,20
Витамин В6 (пиридоксина гидрохлорид) 5,00 1,50
Витамин РР (в виде никотинамида) 8,00 5,00
Витамин В5 (в виде кальция пантотената) 5,00 2,50
Витамин В12 (в виде цианокобаламина) 0,006 0,0015
Витамин С (в виде аскорбиновой кислоты) 200,00 250,00
Витамин D3 (в виде холекальциферола) 0,005 (200 ME) 0,0025 (100 ME)
Липоевая кислота (в виде липоевой (тиоктовой) кислоты) 3 2,5
Витамин Р (в виде рутозида) 30 15
Микроэлементы, мг
Медь (в виде меди цитрата) 1,00
Цинк (в виде цинка сульфата гептагидрата) 12,00 4,00
Йод (в виде натрия йодида) 0,075 (75 мкг)
Селен (в виде натрия селенита) 0,05 (50 мкг) 0,0275 (27,5 мкг)
Марганец (в виде марганца сульфата моногидрата) 2,5 0,6

*Указано содержание компонентов в 1 таблетке.

Изучение возможности применения циклической витаминно-минеральной терапии при коррекции нарушений МЦ
В настоящем исследовании были изучены эффективность и безопасность циклической витаминно-минеральной терапии БАД Цикловита у 57 женщин 18–35 лет с различными нарушениями МЦ и ПМС. БАД Цикловита представляет собой сбалансированный двухфазный витаминно-минеральный комплекс, разработанный с учетом циклических изменений в организме женщины и связанными с ними изменениями в потребности в витаминах и микроэлементах в разные фазы МЦ. Два состава – Цикловита® 1 и Цикловита® 2 – содержат 12 витаминов, 5 минералов, рутин и лютеин в разных дозовых соотношениях для I и II фазы МЦ и предназначены для приема в соответствующие фазы цикла (табл. 1). В ходе исследования изучалась компенсация гиповитаминозов; оценивались регулярность МЦ, симптоматика ПМС (в том числе выраженность болевого синдрома во время менструального кровотечения), динамика уровня витаминов и минералов в плазме крови, а также безопасность применения комплекса в течение 3 мес.

Исследование проводилось на базе ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития РФ» в 2010–2011 гг. В данном исследовании участвовали 57 женщин в возрасте от 18 до 35 лет с диагнозом N94.3 «Синдром предменструального напряжения» (предменструальный синдром, ПМС) по МКБ-10, а также с такими нарушениями менструальной функции, как нерегулярные менструации, альгодисменорея. В исследование не были включены женщины, принимающие гормональные препараты или фитоэстрогенсодержащие лекарственные средства и БАД, с диагностированной органической патологией органов РС (генитальный эндометриоз, гиперплазия эндометрия, полип эндометрия, синдром поликистозных яичников, аномалии развития половых органов), заболеваниями, передающимися половым путем, с индексом массы тела более 30, а также имеющие признаки тяжелых сопутствующих соматических заболеваний.

Участники исследования были рандомизированы в 1-ю (основную) группу (прием БАД Цикловита, n±29) и 2-ю (контрольную) группу (витамин Е, n=28). БАД Цикловита назначался в соответствии с листком-вкладышем: Цикловита® 1 в I фазу МЦ – по 1 таблетке в день, Цикловита® 2 во II фазу – по 2 таблетки в день. Препарат сравнения – витамин Е, капсулы, 100 – назначались по 1 капсуле в день в I и II фазу МЦ. Продолжительность приема БАД Цикловита/витамина Е составила 3 курса.

При регулярном МЦ при продолжительности цикла 28 дней Цикловита® 1 назначалась с 1-го дня МЦ в течение 14 дней до середины цикла, затем назначалась Цикловита® 2 в течение последующих 14 дней; с наступлением следующего МЦ без перерыва возобновлялся прием Цикловита® 1 При регулярном МЦ при продолжительности цикла менее 28 дней Цикловита® 1 назначалась с 1-го дня МЦ до середины цикла, после назначалась Цикловита® 2; с наступлением следующего МЦ возобновлялся прием Цикловита® 1. При регулярном МЦ при продолжительности цикла более 28 дней Цикловита® 1 назначалась с 1-го дня МЦ в течение 14 дней, затем назначалась Цикловита® 2 в течение последующих 14 дней, после делался перерыв в приеме препарата; новый курс приема Цикловита® 1 возобновлялся с 1-го дня следующего МЦ.

При отсутствии регулярных менструаций Цикловита® 1 назначалась с 1-го дня МЦ в течение 14 дней, затем назначалась Цикловита® 2 в течение последующих 14 дней, затем без перерыва возобновлялся курс приема Цикловита® 1, 2 без перерыва.

При первичной аменорее Цикловита® 1 и 2 назначались в предполагаемые I и II фазы МЦ: Цикловита® 1 – в 1-е 14 дней цикла, Цикловита® 2 – в течение последующих 14 дней без перерыва в приеме препарата. Выбор предполагаемой I и II фазы МЦ осуществлялся следующим образом: 1-й день приема Цикловита® 1 принимается за 1-й день МЦ и соответственно является началом I фазы цикла. Используемый комплекс терапевтических процедур, в дополнение к приему БАД Цикловита или витамина Е, включал мероприятия, направленные на нормализацию циркадианного ритма (ритм снабодрствования, соблюдение светового и звукового режима «день-ночь», рациональное питание, исключение курения, потребления алкоголя).

Таблица 2. Частота гинекологической патологии в основной и контрольной группах пациентов

  Основная группа (n=29) Контрольная группа (n=28) Значимость различий между группами
НМЦ 24 23 0,9513
Нерегулярный МЦ 24 23 0,9513
Аменорея 0 0 -
Альгодисменорея 25 24 0,9573
ПМС 29 28 -

Таблица 3. Оценка выраженности альгодисменореи в основной и контрольной группах (M±SD)

Альгодисменорея Основная группа (n=29) Контрольная группа (n=28) Значимость различий между группами
Число пациентов 25 24 0,9573
Средняя оценка выраженности боли по шкале ВАШ (баллы) 6,2±3,8 6,5±3,3 0,7696
Средняя продолжительность (дни) 3,2±2,9 2,9±3,2 0,7323
Количество таблеток дротаверина в период менструального кровотечения 7,5±7,6 7,1±8,2 0,8601

Описание результатов проведенного исследования
Основная группа включала 29 пациентов, контрольная – 28. Основная и контрольная группы были сопоставимы по возрасту, росту, весу, индексу массы тела, а также количеству курящих женщин. Число женщин, имевших роды в анамнезе, также было сопоставимым. В обеих группах присутствовали пациенты с такими нарушениями МЦ, как нерегулярные менструальные кровотечения – НМЦ (24 пациента в основной и 23 в контрольной группах), альгодисменорея и ПМС. Число пациентов с разной гинекологической патологией было сходным в обеих группах (p>0,05) (табл. 2). У ряда пациентов диагностировано сочетание нескольких гинекологических патологий.

Нерегулярные менструации (с колебанием продолжительности МЦ более 4 дней) присутствовали у 24 пациентов в основной и 23 в контрольной группах. По результатам опроса пациентов средняя продолжительность нарушений МЦ составила 35,6±8,5 и 36,2±8,0 мес, а средняя продолжительность МЦ в течение последних 12 мес – 31,3±7,2 и 30,5±9,1 дня в основной и контрольной группах соответственно (статистически значимые различия между группами отсутствовали). У большинства пациентов присутствовали выраженные колебания продолжительности МЦ – средний диапазон колебаний 10,5±3,3 и 10,0±4,3 дня в основной и контрольной группах соответственно. У 25 пациентов в основной группе и 24 в контрольной группе была диагностирована альгодисменорея, проявлявшаяся интенсивным болевым синдромом в гипогастрии, иррадиирующим в пояснично-крестцовую область. Наступление болевого синдрома отмечалось в 1-й день цикла и длилось от 1 до 6 дней. Боль имела интенсивный характер и нередко приводила к потере работоспособности. Средняя продолжительность альгодисменореи и средняя выраженность болевого синдрома (по визуальной аналоговой шкале – ВАШ) были сходными в обеих группах пациентов – 3,2±2,9 и 2,9±3,2 дня и 6,2±3,8 и 6,5±3,3 баллов в основной и контрольной группах соответственно (табл. 3).

Количество таблеток дротаверина, принимавшегося с целью обезболивания в период менструального кровотечения, также было сходным в обеих группах – 7,5±7,6 и 7,1±8,2 таблеток в основной и контрольной группах соответственно.

У 29 пациентов основной группы и 28 контрольной группы помимо нерегулярных менструаций имелись один или несколько из симптомов ПМС: раздражительность, сонливость, головные боли, отечность лица, отечность конечностей, нагрубание и болезненность молочных желез. Длительность ПМС составляла от 12 мес до 6 лет, в среднем 3,1 и 3,0 года в основной и контрольной группах соответственно. Частота, выраженность и продолжительность симптомов ПМС были сходными в обеих группах пациентов. В связи с тем, что нарушения менструальной функции, как правило, неблагоприятно сказываются на психоэмоциональном состоянии женщины, была проведена его оценка при помощи опросника САН. Были получены низкие показатели по шкалам «Самочувствие», Активность» и «Настроение», сходные в обеих группах, без достоверных различий.

Оценка витаминно-минеральной обеспеченности проводилась при помощи опросника и объективно путем оценки уровня витаминов и минералов в крови в I и II фазу МЦ. По результатам опроса пациентов при оценке клинических проявлений гиповитаминозов по верифицированным балльным шкалам в обеих группах пациентов имелись сходные значения уровня гиповитаминозов, средний балл гиповитаминоза составил 184±9 и 180±9 в основной и контрольной группах соответственно.

При оценке содержания витаминов и минералов в плазме крови при скрининге в обеих группах пациентов был выявлен дефицит витаминов группы В (В2, В6, В12) и минералов цинка, селена и марганца в I фазе МЦ, а также дефицит витаминов А, С, Е и минералов меди, цинка и селена во II фазе МЦ. При этом дефицит селена был более выражен во II фазу МЦ.

Средний уровень витамина В1 в I фазе МЦ находился в пределах диапазона нормальных значений (однако на пределе нижних границ диапазона) и был значимо ниже, чем во II фазе МЦ.

Дефицит селена выявлен в обеих группах пациентов в обе фазы МЦ, но во время II фазы МЦ он был более глубоким по сравнению с I фазой.

Результаты
После завершения 3 курсов терапии в основной и контрольной группах были получены следующие результаты.

Таблица 4. Оценка регулярности МЦ в ходе исследования (M±SD)

  Основная группа (n=29) Контрольная группа (n=28) Значимость различий между группами
  исходно после р исходно после р после
Нерегулярный МЦ (число пациентов) 24 4 <0,0001 23 20 0,3424 <0,0001
Средний диапазон колебаний продолжительности МЦ (дни) 10,5±4,2 3,4±2,1 0,0233 10,0±4,1 9,5±3,1 0,6660 0,0012

Таблица 5. Оценка выраженности альгодисменореи в основной и контрольной группах (M±SD)

Альгодисменорея Основная группа (n=29) Контрольная группа (n=28) Значимость различий между группами
исходно после р исходно после р после
Число пациентов 25 9 <0,0001 24 22 0,4853 0,0003
Средняя оценка выраженности боли по шкале ВАШ (баллы) 6,2±3,5 1,4±1,8 0,0021 6,5±3,9 5,9±3,3 0,5846 0,0006
Средняя продолжительность (дни) 3,3±3,0 1,1±0,8 0,0494 2,9±3,3 3,1±2,8 0,8294 0,0456
Количество таблеток дротаверина в период менструального кровотечения 7,5±5,8 2,2±2,8 0,0252 7,1±6,3 4,3±2,3 0,0569 0,0385

Таблица 6. Динамика частоты возникновения симптомов ПМС на фоне применения БАД Цикловита и витамина Е (число пациентов)

Основная группа (n=29) Контрольная группа (n=28) Значимость различий между группами
исходно после р исходно после р после
Раздражительность 28 11 <0,0001 27 22 0,0434 0,0019
Сонливость 16 7 0,0157 17 18 0,7825 0,0023
Головные боли 10 3 0,0325 9 9 - 0,0436
Отечность лица 10 3 0,0325 11 9 0,5770 0,0436
Отечность конечностей 23 8 0,0001 24 26 0,3875 <0,0001
Нагрубание и болезненность молочных желез 16 5 0,0027 17 12 0,0853 0,0346

Оценка влияния БАД Цикловита на восстановление МЦ у женщин с нерегулярными менструальными кровотечениями
Регулярный МЦ (с колебаниями продолжительности не более 4 дней) достоверно (p<0,0001) восстановился у 20 женщин из 24 среди принимавших БАД Цикловита (средний диапазон колебаний продолжительности МЦ после завершения приема БАД был равен 3,4±2,1 дня) и у 3 из 23 среди принимавших витамин Е (средний диапазон колебаний продолжительности МЦ у пациентов данной группы после завершения приема витамина Е был равен 9,5±3,1 дня).
Таким образом, прием БАД Цикловита приводил к восстановлению регулярного МЦ у подавляющего большинства женщин (табл. 4).

Оценка влияния БАД Цикловита на выраженность альгодисменореи
Применение БАД Цикловита приводило к статистически значимому (p<0,05) снижению выраженности болевого синдрома, уменьшению его продолжительности, что подтверждалось снижением потребности в обезболивании в период менструального кровотечения (снижение среднего количества принимавшегося с целью обезболивания дротаверина с 7,5 до 2,2 таблеток). Изменения в группе пациентов, принимавших БАД Цикловита, были статистически значимыми как по сравнению с исходным состоянием, так и по сравнению с контрольной группой пациентов, получавших витамин Е (табл. 5).

Оценка влияния БАД Цикловита на выраженность симптомов синдрома предменструального напряжения (ПМС)
Применение БАД Цикловита приводило к статистически значимому (по сравнению с исходными значениями и контрольной группой, p<0,05) снижению частоты возникновения и выраженности следующих симптомов ПМС (табл. 6–8): раздражительность, сонливость, головная боль, отечность лица, отечность конечностей, нагрубание и болезненность молочных желез, а также к уменьшению продолжительности следующих симптомов (p<0,0001): раздражительность, сонливость, отечность лица, отечность конечностей, нагрубание и болезненность молочных желез. Также зарегистрирована достоверная тенденция к уменьшению продолжительности головной боли (p=0,0432). У пациентов контрольной группы, принимавших витамин Е, статистически значимого снижения частоты, продолжительности и выраженности симптомов ПМС не наблюдалось; отмечена лишь тенденция к снижению частоты возникновения, продолжительности и выраженности раздражительности; также зарегистрирована тенденция к снижению частоты возникновения такого симптома, как нагрубание и болезненность молочных желез.

Оценка влияния БАД Цикловита на психоэмоциональное состояние пациентов
Изучение нервно-психического состояния пациенток по тесту САН выявило положительную динамику в обеих группах пациентов: значимое увеличение показателей по шкалам «С», «А» и «Н» по сравнению с исходными значениями (табл. 9). Сравнение результатов, полученных после завершения приема исследуемых препаратов, между группами показало, что прием БАД Цикловита приводил к статистически достоверно более выраженному повышению показателей по шкалам «Активность» и «Настроение» по сравнению с приемом витамина Е. И БАД Цикловита, и витамин Е в одинаковой степени повышали баллы по шкале «Самочувствие».

Оценка влияния БАД Цикловита на содержание витаминов и минералов в плазме крови и клинические проявления гиповитаминозов
При изучении динамики уровня витаминов и минералов в плазме крови на фоне применения БАД Цикловита и витамина Е были получены следующие результаты. У пациентов, получавших в течение 3 курсов БАД Цикловита, наблюдалась нормализация исходно сниженного уровня витаминов группы В (В2, В6, В12) и минералов цинка, селена и марганца в I фазу МЦ, а также витаминов А, С, Е и минералов меди, цинка и селена во II фазу МЦ (статистически значимые изменения по сравнению с исходным уровнем), в то время как среди пациентов, получавших витамин Е, подобных изменений не наблюдалось (за исключением содержания витамина Е в плазме крови). Повышение уровня витамина Е (статистически значимые изменения по сравнению с исходным уровнем) наблюдалось в обеих группах пациентов – как в I фазе МЦ (исходно дефицит витамина Е отсутствовал в обеих группах), так и во II фазе (исходный дефицит витамина Е в обеих группах). Повышение уровня витамина Е было выражено в одинаковой степени в обеих группах в обе фазы МЦ. Также в группе пациентов, получавших БАД Цикловита, зарегистрировано статистически значимое повышение уровня В1 в I фазе МЦ.
При оценке симптоматики гиповитаминозов по верифицированным балльным шкалам в группе пациентов, принимавших БАД Цикловита, было выявлено значимое снижение симптоматики – как по сравнению с исходными значениями, так и по сравнению с группой пациентов, получавших витамин Е (табл. 10). Суммарный балл гиповитаминоза в основной группе снизился с 184 до 111 баллов. Среди пациентов, принимавших витамин Е, наблюдалось значимое снижение симптоматики гиповитаминоза только в отношении витамина Е. При оценке проявлений гиповитаминоза Е после завершения приема исследуемых препаратов статистически значимых различий между группами не наблюдалось, в обеих группах отмечено сравнимое снижение баллов гиповитаминоза Е.

Таблица 7. Динамика выраженности симптомов ПМС на фоне применения БАД Цикловита и витамина Е (количество баллов, M±SD)

Основная группа (n=29) Контрольная группа (n=28) Значимость различий между группами
  исходно после р исходно после р после
Раздражительность 2,9±1,4 0,8±0,9 <0,0001 2,7±1,2 2,0±1,4 0,0496 0,0003
Сонливость 2,5±0,9 0,9±1,0 <0,0001 2,3±0,9 2,1±0,3 0,2696 <0,0001
Головные боли 2,2±1,2 0,6±0,8 <0,0001 2,0±1,3 2,1±0,9 0,7392 <0,0001
Отечность лица 1,9±0,9 0,7±1,2 0,0001 2,1±1,1 1,9±1,3 0,5369 0,0006
Отечность конечностей 2,2±1,1 1,1±1,0 0,0002 2,4±1,4 2,2±1,5 0,6081 0,0019
Нагрубание и болезненность молочных желез 2,6±1,0 0,7±1,5 <0,0001 2,6±1,0 2,7±0,8 0,6811 <0,0001

Таблица 8. Динамика продолжительности симптомов ПМС на фоне применения БАД Цикловита и витамина Е (количество дней, M±SD)

Основная группа (n=29) Контрольная группа (n=28) Значимость различий между группами
исходно после р исходно после р после
Раздражительность 6,7±1,5 1,8±0,9 <0,0001 6,5±1,4 5,7±1,5 0,0439 <0,0001
Сонливость 7,9±1,9 2,3±1,7 <0,0001 7,2±2,1 6,3±2,2 0,1232 <0,0001
Головные боли 6,1±1,8 5,2±1,5 0,0432 5,8±1, 6,1±0,9 0,3910  
Отечность лица 4,7±2,1 1,5±1,0 <0,0001 4,9±2,3 4,3±2,4 0,3438 <0,0001
Отечность конечностей 7,2±0,8 2,9±0,7 <0,0001 6,8±2,5 7,4±2,2 0,3446 <0,0001
Нагрубание и болезненность молочных желез 6,6±1,9 2,8±0,8 <0,0001 6,6±2,2 6,9±1,6 0,5619 <0,0001

Таблица 9. Динамика психоэмоционального состояния пациентов на фоне применения БАД Цикловита и витамина Е (количество баллов, M±SD)

  Основная группа (n=29) Контрольная группа (n=28) Значимость различий между группами
исходно после р исходно после р после
Самочувствие 2,4±0,8 4,3±0,9 <0,0001 2,5±0,7 4,3±0,7 <0,0001 0,9998
Активность 3,5±0,9 5,3±1,0 <0,0001 3,6±0,7 4,4±0,9 0,0005 0,0008
Настроение 3,2±0,6 4,5±0,7 <0,0001 3,4±1,1 3,9±0,8 0,0570 0,0039

Таблица 10. Динамика средних баллов симптоматики гиповитаминоза у пациентов, принимавших БАД Цикловита и витамин Е (M±SD)

Основная группа (n=29) Контрольная группа (n=28) Значимость различий между группами
исходно после р исходно после р после
Дефицит витамина A 12±8,2 8±6,2 0,0356 9±5,2 8±4,8 0,4122 0,9999
Дефицит витамина C 15±3,3 7±2,6 <0,0001 14±3,1 14±3,2 0,9999 <0,0001
Дефицит витамина E 16±4,1 9±4,2 <0,0001 15±3,3 8±6,1 <0,0001 0,4662
Дефицит витамина D 19±4,2 12±4,4 <0,0001 20±4,5 20±4,5 0,9999 <0,0001
Дефицит витамина В1 19±5,2 12±4,6 <0,0001 18±4,8 17±3,9 0,2946 <0,0001
Дефицит витамина B2 14±8,1 9±6,6 0,0093 15±7,3 14±7,1 0,5952 0,0059
Дефицит витамина B6 19±9,2 13±6,2 0,042 18±4,9 17±4,5 0,3537 0,0049
Дефицит фолатов 23±8,1 14±6,3 <0,0001 23±8,2 22±7,3 0,6207 <0,0001
Дефицит витамина B12 47±8,5 27±7,5 <0,0001 46±7,7 46±7,4 0,9999 <0,0001
Суммарный балл гиповитаминоза 184±9,2 111±8,9 <0,0001 180±9,4 173±11,4 0,0118 <0,0001

Оценка состояния кожи, волос и ногтей
На фоне применения БАД Цикловита пациентами отмечено улучшение состояния кожи (уменьшение жирности кожи лица и выраженности угревой сыпи), уменьшение выпадения волос и ломкости ногтей, снижение выраженности себореи кожи головы. Среди пациентов, принимавших витамин Е, подобных изменений не наблюдалось.

Оценка безопасности применения БАД Цикловита
В ходе применения БАД Цикловита и витамина Е нежелательных явлений, связанных с приемом исследуемого препарата, не зарегистрировано.
При изучении лабораторных показателей (общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи) важных изменений по сравнению с исходными значениями не зарегистрировано, все оцениваемые показатели находились в пределах допустимого диапазона значений.
При проведении ультразвукового исследования органов малого таза после завершения приема исследуемых препаратов органической патологии не выявлено ни у одного пациента основной и контрольной группы.

Заключение
МЦ представляет собой повторяющуюся серию сложных физиологических изменений в женском организме и регулируется посредством целого комплекса репродуктивных гормонов. Циклическая витаминно-минеральная терапия не относится к гормональным методам воздействия на цикл, но витамины и минералы принципиально необходимы для активации ферментов и других белков, обеспечивающих синтез, секрецию и активацию эндогенных гормонов. На протяжении МЦ потребности организма в микронутриентах подвержены тонким циклическим изменениям, что и составляет рациональную молекулярно-физиологическую основу для циклической витаминно-минеральной поддержки.

В настоящей работе были изучены эффекты двухфазного витаминно-минерального комплекса Цикловита у пациенток с различными нарушениями МЦ, в том числе с синдромом предменструального напряжения. Следует отметить наиболее важные результаты:

  • У женщин в возрасте 18–35 лет с нарушениями менструальной функции (нерегулярный МЦ, ПМС, альгодисменорея) присутствует дефицит определенных витаминов и минералов в крови: витаминов группы В (В1, В2, В6, В12) и минералов цинка и селена в I фазу МЦ и витаминов А, С, Е и минералов цинка, меди и селена – во II фазу МЦ (при этом дефицит селена более выражен во II фазу МЦ), а также присутствуют клинические признаки гиповитаминозов.
  • Применение БАД Цикловита в течение 3 курсов приводит к повышению и нормализации исходно сниженного уровня минералов (цинка, меди, селена), витаминов группы В (В1, В2, В6, В12) и витаминов-антиоксидантов (А, С, Е) в плазме крови в соответствующие фазы МЦ, а также к уменьшению выраженности клинических проявлений гиповитаминозов.
  • Прием БАД Цикловита в течение 3 курсов способствует восстановлению регулярного МЦ у женщин с дисфункциональными маточными кровотечениями (ДМК).
  • Применение БАД Цикловита в течение 3 курсов уменьшает проявления альгодисменореи – снижает частоту возникновения, выраженность и продолжительность болевого синдрома во время менструальных кровотечений, а также потребность в назначении спазмолитиков.
  • Прием БАД Цикловита в течение 3 курсов уменьшает частоту возникновения, продолжительность и выраженность клинических проявлений синдрома предменструального напряжения (раздражительность, сонливость, головные боли, отечность лица и/или конечностей, нагрубание и болезненность молочных желез).
  • Применение БАД Цикловита в течение 3 курсов способствует улучшению психо-эмоционального состояния женщин с нарушениями менструальной функции, в том числе ПМС.
  • Применение БАД Цикловита в течение 3 курсов способствует улучшению состояния кожи (уменьшение жирности кожи лица и выраженности угревой сыпи), уменьшению выпадения волос и ломкости ногтей, снижению выраженности себореи кожи головы.
  • БАД Цикловита характеризуется благоприятным профилем безопасности – в ходе курсовой терапии (3 курса) не зарегистрировано диспепсических, аллергических и других побочных эффектов, в том числе изменений лабораторных показателей.

Таким образом, проведенное исследование показало, что курсовое применение двухфазного витаминно-минерального комплекса Цикловита эффективно и безопасно в качестве негормонального средства регуляции менструальной функции при синдроме предменструального напряжения и других нарушениях менструальной функции.

Литература

  1. Heiss G, Wallace R, Anderson GL et al. Health risks and benefits 3 years after stopping randomized treatment with estrogen and progestin. JAMA2008; 299 (9):1036–45.
  2. Nussey S, Whitehead S. Endocrinology: an integrated approach. BIOS Scientific publishers, 2001.
  3. Aten RF, Duarte KM, Behrman HR. Regulation of ovarian antioxidant vitamins, reduced glutathione, и lipid peroxidation by luteinizing hormone и prostaglandin F2 alpha. Biol Reprod 1992; 46 (3):401–7.
  4. Спиричев В.Б. Витамины, витаминоподобные и минеральные вещества. Справочник для провизоров и фармацевтов. М., 2005; с. 239.
  5. Спиричев В.Б., Коденцова В.М., Вржесинская О.А. Методы оценки витаминной обеспеченности населения. Уч.-мет. пособие. М.: ГУ НИИ питания РАМН МЗ РФ, 2001.
  6. Ребров В.Г., Громова О.А. Витамины, макро- и микроэлементы. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2008; с. 957.
  7. Bailey AL, Finglas PM. Normal phase high performanse liquid chromatographic method fo the determination of thiamin in blood and tissue samples. J Micronutr Anal 1990; 7 (2): 147–57.
  8. Леонова А.Б. Психодиагностика функциональных состояний человека. М.: Изд-во У, 1984.
Фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. Гинекология / ТОМ14 / №2

Эффективность циклической микронутриентной терапии при нарушениях менструальной функции и становлении менархе

О.А.Лиманова, Л.Э.Федотова, Е.Ю.Лисицына, Т.Р.Гришина,
А.Г.Калачева, А.Ю.Волков, И.Ю.Торшин, О.А.Громова
ГОУ ВПО Ивановская государственная медицинская академия Минздрава РФ;
ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Минздрава РФ;
РСЦ Института микроэлементов ЮНЕСКО, Москва

Резюме
Терапия нарушений менструального цикла (НМЦ; МЦ) у девушек-подростков часто проводится с использованием физиолечения, иглорефлексотерапии и гормональных препаратов. Включение в программу терапии и профилактики НМЦ витаминов и минералов – перспективное направление поиска эффективных и безопасных подходов к терапии. В настоящей работе представлены результаты рандомизированного контролируемого исследования эффективности биологически активной добавки (БАД) ЦикловитаR, разработанного в качестве циклической микронутриентной терапии с целью нормализации менструальной функции. Исследование проводилось в группе пациенток с НМЦ (n=44, 12–17 лет); 22 пациентки основной группы принимали БАД Цикловита® (Цикловита®1 с 1 по 14-й день МЦ, Цикловита®2 с 15 по 28-й день МЦ), 22 девушки в контрольной группе – витамин Е по 100 мг/сут в течение 3 мес. В составе комплексной терапии прием БАД Цикловита® способствовал компенсации клинической симптоматики гиповитаминозов, улучшению состояния кожи, ногтей и волос, повышению уровня витаминов и минералов в плазме крови, а также способствовал становлению регулярного МЦ за счет модуляции уровня половых гормонов. Кроме того, на фоне приема БАД ЦикловитаR отмечено улучшение состояния пациенток по шкале САН (Самочувствие, Активность, Настроение) отсутствие нежелательных побочных эффектов. Аллергических реакций не наблюдалось.

Введение
Известно, что менструальная функция – чуткий индикатор состояния общего и репродуктивного здоровья девушек-подростков. Первая менструация (менархе) – главный признак полового созревания женского организма, указывающий на готовность организма к наступлению беременности. На нарушение становления менархе может указывать отсутствие первой менструации у девушек с 15 лет. Нарушения менструального цикла (НМЦ; МЦ) в последнее время возросли с 1131 до 5373 на 100 тыс. девочек в возрасте 10–17 лет включительно: 10–14 лет – 1294 на 100 тыс., 15–17 лет – 4079 на 100 тыс. [1].

К факторам риска данной патологии относят высокий уровень стресса, жесткую регламентацию жизнедеятельности, учебную перегрузку и высокий уровень социальных притязаний, ожирение, нарушение биологических ритмов [2, 3], ограничение физической активности при склонности к перееданию, частые острые респираторные вирусные инфекции (более 3 раз в год), вегетососудистую дистонию, а также данные анамнеза о развитии гестоза у матери, отягощенную наследственность по ожирению и патологии репродуктивной сферы [4], патологию щитовидной железы, нарушение функции печени, а также дефицит витаминов и микроэлементов в питании[5, 6].

В норме у большинства девочек первая менструация наступает в 12–14 лет. Время ее наступления зависит от физического развития организма, питания, перенесенных заболеваний, социально-бытовых условий и т.д. Предвестниками менархе могут быть «беспричинные» изменения самочувствия: утомляемость, слабость, возбудимость или приступы уныния, головные боли, головокружение, боли внизу живота, тошнота и др. Отсутствие менархе указывает на нарушение цикличности выработки половых гормонов.

На рынке коммерческих препаратов для коррекции МЦ превалируют синтетические гормональные препараты (эстрогены, прогестагены и др.). Гормональные препараты не могут устранять микронутриентный дефицит. Кроме того, по некоторым данным, они способны увеличивать потребность в витаминах группы В вследствие усиления потерь этой группы витаминов (эстрогены являются так называемыми антивитаминами пиридоксина, тиамина, фолатов. – Прим. авт.). Более того, некоторые гормональные препараты могут иметь целый ряд серьезных ограничений по применению, в частности, у пациентов с повышенным кардиоваскулярным, цереброваскулярным риском, тромбофилией, при высоком риске онкологических заболеваний репродуктивной системы. Применение гормональной терапии при НМЦ, связанных с дефицитом эссенциальных микронутриентов, является патогенетически не обоснованным, так как после курсов гормональной терапии наиболее часто наблюдается снижение содержания витаминов и минералов. Производители многих гормонсодержащих препаратов предупреждают, что безопасность и эффективность гормонозаместительной терапии у подростков не установлены.

В то же время, назначение витаминно-минеральных препаратов безопасно и востребовано нормальной физиологией репродуктивной системы [8]. В современной биомедицине и биохимии витамины рассматриваются как регуляторы-триггеры ферментов, без участия которых невозможно согласование во времени и пространстве процессов обмена веществ [9]. Низкая обеспеченность микронутриентами играет важную роль в этиологии многих заболеваний, особенно при чрезвычайно высокой распространенности дефицита витаминов и минералов в России, в том числе у лиц молодого возраста [10].

Хорошо известно, что потребность в микронутриентах и сбалансированном качественном питании в пубертатном периоде возрастает. Именно в это время зачастую отмечается ухудшение качества питания подростков, отвергается здоровая пища, чаще используется фастфуд, практикуются произвольные ограничения питания с целью достижения «идеальной фигуры», стартуют дурные привычки (курение и употребление алкоголя). В период полового созревания репродуктивная система, имея сложный механизм формирования координационных связей «гипоталамус – гипофиз – яичники – матка», становится особенно уязвимой к дефициту микронутриентов. Поэтому такие негормональные методы воздействия, как витаминотерапия и терапия микронутриентами, представляются весьма перспективными [11].

Таблица 1. Качественный и количественный состав ВМК Цикловита®⃰[13]

Микронутриент Цикловита®1 Цикловита®2
Витамины и витаминоподобные вещества
Витамин А (в виде ретинола ацетата) 0,1719 (500 МЕ) 0,56727 (1650 МЕ)
Лютеин (в виде лютеина) 0,5 1,25
Витамин Е (в виде a-токоферола ацетат) 15,00 40,00
Витамин В1 (в виде тиамина гидрохлорида) 4,00 1,00
Витамин В2 (в виде рибофлавина) 5,00 1,00
Витамин Вс (в виде фолиевой кислоты) 0,40 0,20
Витамин В6 (пиридоксина гидрохлорид) 5,00 1,50
Витамин РР (в виде никотинамида) 8,00 5,00
Витамин В5 (в виде кальция пантотената) 5,00 2,50
Витамин В12 (в виде цианокобаламина) 0,006 0,0015
Витамин С (в виде аскорбиновой кислоты) 200,00 250,00
Витамин D3 (в виде холекальциферола) 0,005 (200 МЕ) 0,0025 (100 МЕ)
Липоевая кислота (в виде липоевой (тиоктовой) кислоты) 3 2,5
Витамин Р (в виде рутозида) 30 15
Микроэлементы
Медь (в виде меди цитрата)   1,00
Цинк (в виде цинка сульфата гептагидрата) 12,00 4,00
Йод (в виде натрия иодида)   0,075 (75 мкг)
Селен (в виде натрия селенита) 0,05 (50 мкг) 0,0275 (27,5 мкг)
Марганец (в виде марганца сульфата моногидрата) 2,5 0,6

⃰Указано содержание компонентов в 1 таблетке.

В молодом возрасте у девушек широко распространен дефицит витаминов (особенно А, В1, В5, В6, С), магния, цинка, йода, селена, кальция и ряда других макро- и микроэлементов [8, 9], что, вероятно, связано не только с недостаточным поступлением этих микронутриентов с пищей, но и повышенными нервно-психическими нагрузками в период учебы, проблемами в общении с родителями и сверстниками, становления в профессии и т.д. Роль гиповитаминозов в генезе нарушений менструальной функции многогранна. Глубокий дефицит и, особенно, полное отсутствие обеспеченности любым эссенциальным микронутриентом (даже кратковременное отсутствие, например, водорастворимых витаминов В1, В2, В6, В9, В12) может приводить к НМЦ вплоть до аменореи. Недостаток витаминов А, С, и группы В (в первую очередь фолиевой кислоты и витамина В6) приводит к нарушению процессов инактивации эстрогенов в печени, что, в свою очередь, изменяет состояние стероидных фракций. Экспериментально доказано эстрогеноподобное действие витаминов В2 и В6, которые синергично с эстрадиолом величивают массу матки (при ее дефиците). Витамин В1 усиливает действие эстрадиола, не проявляя самостоятельного эстрогеноподобного эффекта. Недостаточность витамина Е в организме девушек-подростков отрицательно влияет на функцию гипоталамуса, приводит к изменению процессов биосинтеза простагландинов, при нарушении синтеза или обмена которых возникает дисменорея [12].

Наиболее эффективная терапия витаминами и минералами практически невозможна без ответов на вопросы: в какой форме использовать витамины, в каких количествах, в какое время? и т.д. В настоящей работе представлены результаты рандомизированного контролируемого исследования эффективности биологически активной добавки (БАД) Цикловита®, представляющей сбалансированный двухфазный витаминно-минеральный комплекс (ВМК), разработанный с учетом циклических изменений в организме женщины и связанными с ними изменениями в потребности в витаминах и микроэлементах в разные фазы МЦ. Два состава – Цикловита®1 и Цикловита®2 – содержат 12 витаминов, 5 минералов, рутин и лютеин в разных дозовых соотношениях для I и II фаз МЦ и предназначены для приема в соответствующие фазы цикла (табл. 1).

Дизайн исследования
Для оценки эффективности и безопасности циклической витаминно-минеральной терапии с использованием ВМК Цикловита® у девушек с нарушением становления менструальной функции на базе ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» в 2010–2011 гг. проведено клиническое исследование. В нем принимали участие 44 девушки в возрасте 12–17 лет (включительно) с разными нарушениями менструальной функции: с нарушениями становления менархе и нерегулярными менструальными кровотечениями, альгодисменореей и синдромом предменструального напряжения.

В исследование не были включены девушки, принимающие гормональные препараты или фитоэстрогенсодержащие лекарственные средства и БАД, с диагностированной органической патологией органов репродуктивной системы (генитальный эндометриоз, гиперплазия эндометрия, полип эндометрия, синдром поликистозных яичников, аномалии развития половых органов), заболеваниями, передающимися половым путем, индексом массы тела более 30, а также имеющие признаки тяжелых сопутствующих соматических заболеваний.

Участники исследования были рандомизированы в 1-ю (основную) (прием комплекса Цикловита®, n=22) и 2-ю (контрольную) группу (витамин Е, n=22). ВМК Цикловита® назначался в соответствии с листком-вкладышем: Цикловита®1 – в I фазу МЦ по 1 таблетке в день, Цикловита®2 – во II фазу по 2 таблетки в день. Витамин Е (препарат сравнения) капсулы 100 мг назначались по 1 в день в I и II фазы МЦ. Продолжительность приема комплекса Цикловита®/витамин Е составила 3 мес.

Исследуемый ВМК и препарат сравнения назначались после включения в исследование начиная с 1-го дня следующего МЦ, продолжительность приема препаратов – 3 курса.

При регулярном МЦ продолжительностью 28 дней Цикловита®1 назначалась с 1-го дня цикла в течение 14 дней до середины цикла, затем назначалась Цикловита®2 в течение последующих 14 дней. С наступлением следующего МЦ, без перерыва, возобновлялся прием Цикловита®1.

При регулярном МЦ продолжительностью до 28 дней Цикловита®1 назначалась с 1-го дня до середины цикла, после назначалась Цикловита®2.

Таблица 2. Частота гинекологической патологии в основной и контрольной группах пациентов, число пациентов

  Основная группа (n=22) Контрольная группа (n=22) Значимость различий между группами
НМЦ 22 22 -
Нерегулярный МЦ (возраст 12–17 лет) 13 14 0,7569
Аменорея (возраст 15–17 лет)* 9 8 0,7569
Альгодисменорея – число пациенток 13 14 0,7569
ПМС 11 12 0,7628

* Диагноз первичной аменореи ставился при отсутствии менархе до 15 лет.

Таблица 3. Оценка выраженности альгодисменореи в основной и контрольной группах (M±SD)

Альгодисменорея Основная группа (n=22) Контрольная группа (n=22) Значимость различий между группами
Число пациенток 13 14 0,7569
Средняя оценка выраженности боли по шкале ВАШ, баллы 6,5±2,7 6,9±2,3 0,6814
Средняя продолжительность, дни 2,2±2,0 2,8±2,3 0,4777
Количество таблеток дротаверина в период менструального кровотечения 8,2±5,3 7,8±5,8 0,8535

С наступлением следующего МЦ возобновлялся прием Цикловита®1. При регулярном МЦ продолжительностью более 28 дней Цикловита®1 назначалась с 1-го дня МЦ в течение 14 дней, затем назначалась Цикловита®2 в течение последующих 14 дней, после делался перерыв в приеме препарата; новый курс приема Цикловита®1 возобновлялся с 1-го дня следующего МЦ.

При отсутствии регулярных менструаций Цикловита®1 назначалась с 1-го дня МЦ в течение 14 дней, затем назначалась Цикловита®2 в течение последующих 14 дней, далее возобновлялся курс приема Цикловита®1, 2 без перерыва.

При первичной аменорее Цикловита®1 и 2 назначались в предполагаемые I и II фазы МЦ: Цикловита®1 – в первые 14 дней цикла, Цикловита®2 – в течение последующих 14 дней без перерыва в приеме препарата. Выбор предполагаемой I и II фаз МЦ осуществлялся следующим образом: 1-й день приема Цикловита®1 принимается за 1-й день МЦ и, соответственно, является началом I фазы цикла.

Циклические изменения гормонов формируют циркадный (суточный) и месячный цикл (в том числе менструальный). Работа центральных водителей ритма – гипофиза, супрахиазматического ядра, – состояние фронтальной коры зависят от режима дня. Поэтому используемый нами комплекс терапевтических процедур в дополнение к приему БАД Цикловита® или витамина Е включал мероприятия, направленные на нормализацию циркадного ритма (ритм «сон–бодрствование», соблюдение светового и звукового режима «день–ночь», рациональное питание, исключение курения, потребления алкоголя). В начале исследования всем пациенткам была выдана памятка о необходимости соблюдения режима дня, наиболее приемлемого для становления нормального МЦ.

Ритм «сон–бодрствование». Рекомендован ночной сон продолжительностью 7–9 ч, при перегрузках желателен короткий дневной сон. Физическая зарядка утром, пешие прогулки днем на свежем воздухе (не менее 30 мин).

Световой режим «день–ночь». Следует обеспечить смену освещенности, близкую к ритму (12:12 ч). День: физиологический режим дневной освещенности, обеспечивающий оптимальную работу зрительного анализатора и мозгового кровотока. Ночь: физиологический режим ночной освещенности. Максимально полное устранение «светового загрязнения» и создание в спальной комнате пациентки полной темноты (плотные шторы, сон в специальной светонепроницаемой повязке).

Звуковой режим «день–ночь». За 2–3 ч до сна следует исключить просмотр телевизионных программ, прослушивание плеера, громкую музыку. Рекомендовано прослушивание классической музыки, способствующее нормализации циркадного и месячного циклов.

Диета. Физиологический рацион здорового питания сбалансирован по белкам, жирам, углеводам, микронутриентам. Особо следует подчеркнуть важность включения в рацион разнообразных свежих ягод, фруктов, овощей (зеленого гороха, белой фасоли, капусты, томатов, моркови, свеклы, лука, чеснока, петрушки, сельдерея, укропа и т.д.), качественного животного белка (рыбы, отварной телятины, баранины, индейки, постной курятины и т.д.). Следует исключить продукты с неестественно яркой окраской (особенно карамель, мармелад, печенье, сладкие газированные напитки), колбасы и сосиски. Нормированное потребление соленых и сладких продуктов. Питьевой режим должен включать достаточное количество жидкости (1,5–2,5 л/сут).

Исключение фактора курения. Курение приводит к дестабилизации циркадного и МЦ, потере антиоксидантного потенциала организма.

Исключение потребления пива и других алкогольных напитков. Алкоголь влияет на гормональный баланс, разнонаправленно изменяет уровень гормонов и абсолютно противопоказан при гиперальдостеронизме, нарушениях функции почек, гиперплазии надпочечников, гиперсимпатикотонии и др.

Описание результатов проведенного исследования
Исходно в обеих группах присутствовали пациенты с такими НМЦ, как нерегулярные менструальные кровотечения (13 пациентов в основной и 14 в контрольной группе), первичная аменорея (отсутствие менструаций в возрасте 15 лет и старше, у 9 пациентов в основной и 8 в контрольной группе), альгодисменорея (болезненные менструации) и синдром предменструального напряжения или предменструальный синдром (ПМС). Число пациентов с разной гинекологической патологией было сходным в обеих группах (табл. 2). У многих пациентов имелось сочетание нескольких гинекологических патологий (например, нерегулярные менструации и синдром предменструального напряжения, альгодисменорея и синдром предменструального напряжения).

У всех пациентов с нерегулярным МЦ также была диагностирована первичная альгодисменорея, проявлявшаяся интенсивным болевым синдромом в гипогастрии, иррадиирущим в пояснично-крестцовую область (13 пациентов в основной и 14 в контрольной группе). Наступление болевого синдрома отмечалось в 1-й день МЦ и длилось от 1 до 5 дней. Средняя продолжительность альгодисменореи и средняя выраженность болевого синдрома (по визуальной аналоговой шкале – ВАШ) были сходными в обеих группах пациентов – 2,2±2,0 и 2,8±2,3 дня и 6,5±2,7 и 6,9±2,3 балла в основной и контрольной группах соответственно (табл. 3).

Количество таблеток дротаверина, принимавшегося с целью обезболивания в период менструального кровотечения, также было сходным в обеих группах – 8,2±5,3 и 7,8±5,8 таблеток в основной и контрольной группах соответственно.

У 11 пациентов основной группы и 12 контрольной помимо нерегулярных менструаций имелись один или несколько из симптомов ПМС: раздражительность, сонливость, головные боли, отечность лица и конечностей, нагрубание и болезненность молочных желез. Продолжительность ПМС, по результатам опроса пациентов, составляла от 6 мес до 4 лет, в среднем 2,2 и 2,3 года в основной и контрольной группах.

Таблица 4. Оценка состояния кожи и волос в основной и контрольной группах, количество баллов (M±SD)

  Основная группа (n=22) Контрольная группа (n=22) Значимость различий между группами
Жирность кожи лица 2,7±0,3 2,8±0,4 0,3536
Наличие высыпаний (угревая сыпь) 2,6±0,7 2,5±0,4 0,5638
Себорея кожи головы 2,5±0,1 2,4±0,3 0,1455
Выпадение волос 1,6±0,3 1,8±0,6 0,1693
Ломкость ногтей 1,6±0,4 1,5±0,6 0,5189
Трещины в углах рта 1,9±0,3 2,0±0,3 0,2752

Таблица 5. Оценка регулярности МЦ в ходе исследования у пациентов в возрасте 12–17 лет (M±SD)

  Основная группа (n=22) Контрольная группа (n=22) Значимость различий между группами
исходно после р исходно после р после
Нерегулярный МЦ, число пациентов 13 4 0,0053 14 12 0,5397 0,0122
Средний диапазон колебаний продолжительности МЦ, дни 12,2±3,1 5,6±2,7 0,0183 11,9±4,0 9,8±3,5 0,1849 0,0473

Таблица 6. Становление МЦ пациентов с аменореей в возрасте 15–17 лет, число пациентов

  Основная группа (n=22) Контрольная группа (n=22) Значимость различий между группами
исходно после р исходно после р после
Аменорея 9 3 0,0027 8 7 0,3017 0,0235
Становление регулярного МЦ 0 3 0,0578 0 0 - 0,0578

Частота, выраженность и продолжительность разных симптомов ПМС были сходными в обеих группах пациентов, без достоверных различий.

В связи с тем, что нарушения менструальной функции, как правило, неблагоприятно сказываются на психоэмоциональном состоянии женщины, была проведена его оценка при помощи опросника САН (Самочувствие, Активность, Настроение). Были получены низкие показатели по шкалам «Самочувствие», «Активность» и «Настроение», сходные в обеих группах, без достоверных различий.

Оценка витаминно-минеральной обеспеченности проводилась при помощи опросника и объективно путем оценки уровня витаминов и минералов в крови в I и II фазу МЦ.

По результатам опроса пациентов при оценке клинических проявлений гиповитаминозов по верифицированным балльным шкалам в обеих группах пациентов имелись сходные значения уровня гиповитаминозов, средний балл гиповитаминоза составил 65±6 и 69±8 в основной и контрольной группах соответственно.

В результате оценки витаминно-минерального статуса в обеих группах пациентов был установлен дефицит витаминов группы В (В1, В2, В6, В12) и минералов цинка и селена в I фазе МЦ, а также дефицит витаминов А, С, Е и минералов меди, цинка и селена во II фазе МЦ. При этом дефицит селена в обеих группах пациентов был более выражен во II фазу МЦ, по сравнению с I фазой МЦ. Уровень марганца находился в пределах диапазона нормальных значений, однако на пределе нижних границ диапазона.

На нарушения гормонального статуса могут указывать и такие «внешние» признаки, как: жирность кожи лица, угревая сыпь, выпадение волос, ломкость ногтей. При опросе пациентов основной и контрольной групп были выявлены сходные изменения состояния кожи, волос и ногтей (табл. 4).

После завершения 3 курсов терапии в основной и контрольной группах были получены следующие результаты.

Оценка влияния ВМК Цикловита® на становление регулярного МЦ
Регулярный МЦ (с колебаниями продолжительности не более 4 дней) восстановился у 9 пациентов из 13 среди принимавших БАД Цикловита® (средний диапазон колебаний продолжительности МЦ в группе был равен 3,2 дня) и только у 2 из 14 среди принимавших витамин Е (средний диапазон колебаний продолжительности МЦ в группе был равен 9,2 дня) [табл. 5].

Таким образом, прием ВМК Цикловита® приводил к восстановлению регулярного МЦ у подавляющего большинства девушек.

У пациентов в возрасте 15–17 лет с аменореей на фоне 3 курсов применения ВМК Цикловита® или витамина Е получены следующие результаты (табл. 6).

Наступление менархе (появление первой менструальноподобной реакции) наблюдалось у 6 из 9 пациенток, получавших БАД ВМК Цикловита®, и только у 1 из 8 пациенток, принимавших витамин Е.

При этом из 6 пациенток, у которых менархе наступило на фоне применения ВМК Цикловита®, у 3 девушек наблюдался регулярный МЦ (т.е. с колебаниями продолжительности МЦ не более 3–4 дней).

Менархе не наступило в 3 случаях в группе пациентов, принимавших ВМК Цикловита®, и в 7 случаях в группе пациентов, принимавших витамин Е. Среди 6 девушек, у которых наступило менархе во время приема ВМК Цикловита®, регулярный МЦ установился сразу у 3 девушек; у остальных 3 пациенток продолжительность МЦ колебалась от 24 до 35 дней (средний диапазон колебаний продолжительности МЦ – 6,5 дней). В группе пациентов, получавших витамин Е, появление менархе наблюдалось только в первом случае, с нерегулярным МЦ при последующем наблюдении на фоне приема витамина Е.

При подробном анализе случаев неэффективности лечения в обеих группах установлено, что, несмотря на условия включения в исследование, у 6 девушек основной и 5 контрольной группы присутствовали факторы риска: курение (более 10 сигарет в день), регулярное употребление алкоголя, нарушение рекомендованного режима.

Оценка влияния ВМК Цикловита® на выраженность альгодисменореи
Применение комплекса Цикловита® приводило к статистически значимому (p<0,05) снижению выраженности болевого синдрома, уменьшению его продолжительности, что подтверждалось снижением потребности в обезболивании в период менструального кровотечения (снижение среднего количества принимавшегося с целью обезболивания дротаверина с 8,2 до 2,1 таблеток) [табл. 7]. Изменения в группе пациентов, принимавших комплекс Цикловита®, были статистически значимыми как по сравнению с исходным состоянием, так и по сравнению с контрольной группой пациентов, получавших витамин Е.

Таблица 7. Оценка выраженности альгодисменореи в основной и контрольной группах (M±SD)

Альгодисменорея Основная группа (n=22) Контрольная группа (n=22) Значимость различий между группами
исходно после р исходно после р после
Число пациентов 13 5 0,0142 14 12 0,5397 0,0302
Средняя оценка выраженности боли по шкале ВАШ, баллы 6,5±3,1 1,8±1,5 0,0158 6,9±3,3 6,0±2,5 0,4592 0,0035
Средняя продолжительность, дни 2,2±1,4 0,7±0,1 0,0439 2,8±1,9 3,1±1,8 0,6951 0,0105
Количество таблеток дротаверина в период менструального кровотечения 8,2±6,0 2,1±1,5 0,0585 7,8±6,1 8,1±3,2 0,8815 0,0013

Таблица 8. Динамика частоты возникновения симптомов ПМС на фоне применения ВМК Цикловита® и витамина Е, число пациентов

  Основная группа (n=22) Контрольная группа (n=22) Значимость различий между группами
исходно после р исходно после р после
Раздражительность 11 1 0,0007 12 6 0,0658 0,0393
Сонливость 10 3 0,0207 10 9 0,7609 0,0423
Головные боли 9 4 0,0985 10 9 0,7609 0,0985
Отечность лица 8 2 0,0309 8 8 - 0,0309
Отечность конечностей 7 2 0,0617 8 9 0,7569 0,0148
Нагрубание и болезненность молочных желез 11 2 0,0029 12 10 0,5465 0,0068

Таблица 9. Динамика выраженности симптомов ПМС на фоне применения ВМК Цикловита® и витамина Е, количество баллов (M±SD)

  Основная группа (n=22) Контрольная группа (n=22) Значимость различий между группами
исходно после р исходно после р после
Раздражительность 2,8±1,2 0,5±0,3  0,0001 2,6±1,3 1,8±1,5 0,0656 0,0003
Сонливость 2,3±0,8 0,8±0,7  0,0001 2,5±0,8 2,3±0,9 0,4403  0,0001
Головные боли 1,8±1,1 0,7±0,3  0,0001 2,0±1,1 2,3±1,3 0,4133  0,0001
Отечность лица 1,7±0,9 1,0±1,1 0,0259 2,0±0,8 2,1±1,1 0,7319 0,0019
Отечность конечностей 2,3±0,9 1,8±0,9 0,0725 2,2±1,0 2,4±0,9 0,4895 0,0325
Нагрубание и болезненность молочных желез 2,5±1,4 0,5±0,4  0,0001 2,6±0,9 2,1±1,4 0,1662  0,0001

Таблица 10. Динамика продолжительности симптомов ПМС на фоне применения ВМК Цикловита® и витамина Е, количество дней (M±SD)

  Основная группа (n=22) Контрольная группа (n=22) Значимость различий между группами
исходно после р исходно после р после
Раздражительность 5,8±1,5 1,2±1,7  0,0001 6,0±1,4 4,7±2,6 0,0451  0,0001
Сонливость 6,7±1,9 2,8±0,9  0,0001 6,2±2,2 5,3±2, 0,1919  0,0001
Головные боли 4,4±1,7 3,5±1,8 0,0956 4,8±1,6 5,1±2,1 0,5969 0,0096
Отечность лица 3,8±2,0 1,8±1,2 0,0002 4,0±2,2 4,1±0,9 0,8445  0,0001
Отечность конечностей 4,2±0,9 1,4±0,8  0,0001 4,2±0,8 4,4±2,2 0,6907  0,0001
Нагрубание и болезненность молочных желез 5,5±2,0 1,8±1,1  0,0001 5,6±2,2 5,1±1,5 0,3835  0,0001

Оценка влияния ВМК Цикловита® на выраженность симптомов синдрома предменструального напряжения (ПМС)
Применение комплекса Цикловита® приводило к статистически значимому (по сравнению с исходным состоянием и изменением в контрольной группе, p<0,05) снижению частоты возникновения и продолжительности следующих симптомов ПМС: раздражительности, сонливости, отечности лица, нагрубания и болезненности молочных желез, а также продолжительности отеков нижних конечностей. Также зарегистрирована тенденция к уменьшению частоты возникновения и продолжительности головной боли и частоты возникновения отеков нижних конечностей (табл. 8–10).

На фоне приема ВМК Цикловита® наблюдалось статистически значимое уменьшение выраженности (по сравнению с исходным состоянием и в сравнении с контрольной группой) в отношении таких симптомов ПМС, как раздражительность, сонливость, головная боль, отечность лица, нагрубание и болезненность молочных желез (а также тенденция к снижению выраженности отеков нижних конечностей).

У пациентов контрольной группы, принимавших витамин Е, статистически значимого снижения частоты, продолжительности и выраженности симптомов ПМС не наблюдалось; отмечена лишь тенденция к снижению частоты возникновения и выраженности раздражительности, а также продолжительности таких симптомов, как раздражительность и головная боль.

Таблица 11. Динамика психоэмоционального состояния пациентов на фоне применения ВМК Цикловита® и витамина Е, количество баллов (M±SD)

  Основная группа (n=22) Контрольная группа (n=22) Значимость различий между группами
исходно после р исходно после р после
Самочувствие 3,4±0,9 4,4±0,7 0,0002 3,5±0,7 3,7±0,7 0,3488 0,0019
Активность 4,4±1,1 5,2±1, 0,0262 4,2±0,7 4,5±1,1 0,2867 0,0501
Настроение 3,5±0,8 4,5±0,7 0,0001 3,4±0,9 4,1±1,3 0,0440 0,2108

Таблица 12. Динамика средних баллов симптоматики гиповитаминоза у пациентов, принимавших ВМК Цикловита® и витамин Е (M±SD)

  Основная группа (n=22) Контрольная группа (n=22) Значимость различий между группами
исходно после р исходно после р после
Дефицит витамина A 8±1,2 4±2,4 <0,0001 8±3,4 8±4,2 0,9998 0,0001
Дефицит витамина C 9±1,1 4±2,6 <0,0001 11±3,6 10±4,1 0,3536 <0,0001
Дефицит витамина E 8±4,3 5±2,2 0,0030 9±3,4 5±3,7 0,0025 0,9822
Дефицит витамина D 6±2,7 4±1,2 0,0050 7±2,1 6±3,6 0,2004 0,0050
Дефицит витамина B1 7±3,2 3±3,3 0,0001 7±3,3 7±5,5 0,9998 0,0025
Дефицит витамина B2 3±2,4 2±1,6 0,0420 3±2,3 3±2,1 0,9998 0,0420
Дефицит витамина B6 8±5,1 4±3,2 0,0025 8±2,3 8±3,1 0,9998 0,0001
Дефицит фолатов 9±4,6 5±4,4 0,0019 10±1,7 10±5,4 0,9998 0,0007
Дефицит витамина B12 7±3,4 4±2,1 0,0003 7±3,7 7±4,2 0,9998 0,0030
Суммарный балл гиповитаминоза 65±6,6 35±5,7 <0,0001 69±8,4 67±7,1 0,3825 <0,0001

Оценка влияния ВМК Цикловита® на психоэмоциональное состояние пациентов
По результатам оценки нервно-психического состояния пациенток по тесту САН после завершения приема исследуемых препаратов была выявлена положительная динамика в обеих группах пациентов – прием ВМК Цикловита® и витамина Е приводил к значимому повышению показателей по шкалам «Активность» и «Настроение» по сравнению с исходными значениями (без статистически значимых различий между основной и контрольной группами, при достоверных различиях по сравнению с исходными значениями в основной группе, p<0,05). Однако прием ВМК Цикловита® приводил к более выраженному повышению баллов по шкале «Самочувствие» по сравнению с витамином Е (p<0,001) [табл. 11].

Таблица 13. Изменение состояния кожи и волос на фоне применения БАД Цикловита® и витамина Е у пациентов в возрасте 12–17 лет, количество баллов (M±SD

  Основная группа (n=22) Контрольная группа (n=22) Значимость различий между группами
исходно после р исходно после р после
Жирность кожи лица 2,7±0,3 1,2±0,3 <0,0001 2,8±0,4 2,8±0,6 0,9998 <0,0001/td>
Наличие высыпаний (угревая сыпь) 2,6±0,7 1,4±0,7 <0,0001 2,5±0,4 2,4±0,1 0,2617 <0,0001
Себорея кожи головы 2,5±0,1 1,5±0,6 <0,0001 2,4±0,3 2,3±0,7 0,5413 0,0002
Выпадение волос 1,6±0,3 0,8±0,6 <0,0001 1,8±0,6 2,0±0,2 0,1455 <0,0001
Ломкость ногтей 1,6±0,4 0,7±0,1 <0,0001 1,5±0,6 1,6±0,1 0,4450 <0,0001
Трещины в углах рта 1,9±0,3 0,6±0,2 <0,0001 2,0±0,3 2,1±0,5 0,4257 <0,0001

Оценка влияния ВМК Цикловита® на содержание витаминов и минералов в плазме крови и на клинические проявления гиповитаминозов
При изучении динамики уровня витаминов и минералов в плазме крови на фоне применения комплекса Цикловита® и витамина Е были получены следующие результаты.

У пациентов, получавших в течение 3 курсов комплекс Цикловита®, наблюдалась нормализация исходно сниженного уровня витаминов В1, В2, В6, В12 и минералов цинка и селена в I фазу МЦ, а также исходно сниженного уровня витаминов А, С, Е и минералов меди, цинка и селена во II фазу МЦ (статистически значимые изменения по сравнению с исходным уровнем, p<0,05), в то время как среди пациентов, получавших витамин Е, подобных изменений не наблюдалось. Также среди пациентов, получавших комплекс Цикловита®, зарегистрировано статистически значимое (p<0,0001) повышение уровня марганца в крови в обе фазы МЦ.

В группе пациентов, получавших витамин Е, отмечено статистически значимое повышение уровня витамина Е как в I, так и во II фазу МЦ. Степень повышения уровня витамина Е в плазме крови была сходной с группой пациентов, получавших комплекс Цикловита®, в обе фазы МЦ (различия статистически незначимы).

При оценке симптоматики гиповитаминозов по верифицированным балльным шкалам было выявлено значимое снижение симптоматики в группе пациентов, принимавших ВМК Цикловита® как по сравнению с исходными значениями, так и группой пациентов, получавших витамин Е (табл. 12). Суммарный балл гиповитаминоза в основной группе снизился с 65 до 35.

Среди пациентов, принимавших витамин Е, наблюдалось значимое снижение симптоматики гиповитаминоза только в отношении витамина Е.

При этом важно отметить, что повышение содержания витаминов и минералов в плазме крови сопровождалось нормализацией исходно сниженного уровня половых гормонов – эстрадиола в I фазе МЦ и прогестерона во II фазе цикла. У 5 девушек с повышенным во II фазу уровнем эстрадиола на фоне применения комплекса отмечалось снижение содержания эстрадиола до нормальных значений. Таким образом, прием ВМК Цикловита® оказывал модулирующее действие на содержание половых гормонов в крови. Эти данные в очередной раз подтверждают важную роль витаминов и минералов в регуляции работы репродуктивной системы и ее своевременного становления.

Оценка состояния кожи, волос и ногтей
На фоне применения комплекса Цикловита® пациентами отмечено улучшение состояния кожи (уменьшение жирности кожи лица и выраженности угревой сыпи), уменьшение выпадения волос и ломкости ногтей, снижение выраженности себореи кожи головы (табл. 13). Среди пациентов, принимавших витамин Е, подобных изменений не наблюдалось.

Оценка безопасности применения ВМК Цикловита®
В ходе применения комплекса Цикловита® нежелательных явлений, связанных с приемом исследуемого препарата, не зарегистрировано.

При изучении лабораторных показателей (общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи) значимых изменений по сравнению с исходными значениями не зарегистрировано, все оцененные показатели находились в пределах допустимого диапазона значений.

При проведении ультразвукового исследования органовмалого таза после завершения приема исследуемых препаратов органической патологии не выявлено ни у одной пациентки основной и контрольной групп.

Заключение
МЦ представляет собой повторяющуюся серию сложных физиологических изменений в женском организме, который сопровождается изменением уровня половых гормонов. Циклическая витамино- и минералотерапия относится к негормональным методам стимуляции овуляции и регуляции МЦ. Курс лечения витаминами и витаминно-минеральными препаратами следует проводить не менее 3–4 МЦ, и только при отсутствии какого-либо положительного эффекта стартует гормональная терапия (приказ Минздрава РФ №50) [17].

Гормональную терапию не только необходимо подбирать индивидуально с лечащим акушером-гинекологом, но и желательно сопровождать циклической витамино- и минералотерапией. В настоящий момент используются витаминно-минеральные препараты, композиции которых не отвечают требованиям цикличности и стимуляции соответствующих фаз МЦ. Данная терапия осуществляется монокомпонентными витаминными продуктами (витамин Е, ретинол или их комбинация), а также назначением ВМК, не отвечающих требованиям цикличности и потому не оказывающих специфического воздействия на МЦ.

БАД Цикловита® представляет собой сбалансированный двухфазный ВМК, разработанный с учетом циклических изменений в организме женщины и связанных с ними изменений потребности в витаминах и микроэлементах в разные фазы МЦ. Два состава – «Цикловита® 1» и Цикловита® 2 – содержат 12 витаминов, 5 минералов, рутин и лютеин в разных дозовых соотношениях для I и II фазы МЦ и предназначены для приема в соответствующие фазы цикла.

В ходе проведенного исследования изучено влияние 3 курсов применения комплекса Цикловита® на выраженность НМЦ, а также синдрома предменструального напряжения у девушек в возрасте 12–17 лет. Полученные результаты свидетельствуют о том, что:

  1. У девушек в возрасте 12–17 лет с нарушениями менструальной функции (нерегулярный МЦ, аменорея, альгодисменорея, ПМС) присутствует дефицит определенных витаминов и минералов в крови: витаминов группы В (В1, В2, В6, В12) и минералов цинка и селена в I фазу МЦ и витаминов А, С, Е и минералов цинка, меди и селена – во II фазу МЦ (при этом дефицит селена более выражен во II фазу МЦ), а также присутствуют клинические признаки гиповитаминозов.
  2. Применение комплекса Цикловита® в течение 3 курсов приводит к повышению и нормализации исходно сниженного уровня минералов (цинка, меди, селена), витаминов группы В (В1, В2, В6, В12) и витаминов-антиоксидантов (А, С, Е) в плазме крови в соответствующие фазы МЦ, а также к уменьшению выраженности клинических проявлений гиповитаминозов. Прием ВМК Цикловита® оказывает модулирующее действие на уровень женских половых гормонов путем коррекции дефицита основных витаминов и минералов в соответствующие фазы МЦ.
  3. Прием ВМК Цикловита® в течение 3 курсов способствует восстановлению регулярного МЦ, в том числе при его становлении у девушек в возрасте 12–17 лет – при нерегулярном МЦ и первичной аменорее. При нарушении становления менархе эффективность комплекса Цикловита® практически в 5 раз превосходит эффективность терапии витамином Е.
  4. Применение комплекса Цикловита® в течение 3 курсов уменьшает проявления альгодисменореи (снижает частоту возникновения, выраженность и продолжительность болевого синдрома во время менструальных кровотечений, а также потребность в назначении спазмолитиков), а также уменьшает частоту возникновения, продолжительность и выраженность клинических проявлений синдрома предменструального напряжения (раздражительность, сонливость, головные боли, отечность лица и/или конечностей, нагрубание и болезненность молочных желез).
  5. Кроме того, на фоне применения комплекса Цикловита® отмечено улучшение психоэмоционального состояния девушек, а также состояния кожи (уменьшение жирности кожи лица и выраженности угревой сыпи), наблюдалось и уменьшение выпадения волос и ломкости ногтей, снижение выраженности себореи кожи головы.
  6. ВМК Цикловита® характеризуется благоприятным профилем безопасности – в ходе курсовой терапии (3 курса) не зарегистрировано диспепсических, аллергических и других побочных эффектов.

Таким образом, проведенное исследование показало, что курсовое применение двухфазного ВМК Цикловита® эффективно и безопасно в качестве негормонального средства регуляции менструальной функции у женщин репродуктивного возраста. Кроме того, Цикловита® является высокоэффективным комплексом, оказывающим стабилизирующее влияние на МЦ и процессы становления менархе у девушек-подростков 12–17 лет.

Список использованной литературы

  1. Уварова Е.В. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья современных девочек России. Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2006; 4: 10–5.
  2. Агаджанян И.А., Радыш И.В., Куцов Г.М. Физиологические особенности женского организма (Адаптация и репродуктивная функция). Учеб. пособие. М.: РУДН, 1996; с. 98.
  3. Хаджиева Н.Х., Кузнецова И.В. Возможности негормонального лечения стрессзависимых нарушений менструального цикла. Материалы 9-го Всероссийского научного форума «Мать и дитя». Москва, 2–5 октября 2007 г.; с. 550–1.
  4. Филиппов О.С., Коваленко М.В. Факторы риска нарушения менструального цикла у девушек с ожирением в условиях крупного промышленного города. Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2005; 4: 8–11.
  5. Громова О.А. Витамины и минералы у беременных. Обучающие программы ЮНЕСКО. М., 2007.
  6. Громова О.А., Торшин И.Ю. Витамины и микроэлементы: между Сциллой и Харибдой. М., 2011.
  7. Heiss G, Wallace R, Anderson GL, Stefanick ML. Health risks and benefits 3 years after stopping randomized treatment with estrogen and progestin. JAMA 2008; 299 (9): 1036–45.
  8. Aten RF, Duarte KM, Behrman HR. Regulation of ovarian antioxidant vitamins, reduced glutathione, и lipid peroxidation by luteinizing hormone и prostaglandin F2 alpha. Biol Reprod 1992; 46 (3): 401–7.
  9. Спиричев В.Б. Витамины, витаминоподобные и минеральные вещества. Справочник для провизоров и фармацевтов. М., 2005; с. 239.
  10. Спиричев В.Б., Коденцова В.М., Вржесинская О.А. Методы оценки витаминной обеспеченности населения. Учеб.-метод. пособие. М.: ГУ НИИ питания РАМН МЗ РФ, 2001.
  11. Прилепская В.Н. Справочное руководство по контрацептивным средствам. М., 1999.
  12. Ребров В.Г., Громова О.А. Витамины, макро- и микроэлементы. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2008; с. 957.
  13. Справочник лекарственных средств «Видаль». М.: АстраСервис, 2011.
  14. Дэвис А.М. Диета биоритмов: Наилучшая диета, учитывающая естественный гормонональный цикл женщины. М.: ЯУЗА; ЭКСМО-ПРЕСС, 1998.
  15. Тиц Н.У. Справочник по клинической лабораторной диагностике. М.: Равновесие, 2006.
  16. Bailey AL, Finglas PM. Normal phase high performanse liquid chromatographic method fo the determination of thiamin in blood and tissue samples. J Micronutr Anal 1990; 7 (2): 147–57.
  17. Приказ Минздрава РФ №50 от 10.02.2003 (Прил. №1). Схемы динамического наблюдения гинекологических больных.
Фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. Гинекология / ТОМ14 / №4

Терапия синдрома предменструального напряжения: перспективы и возможности витаминно-минеральных комплексов

Е.Ю.Лисицына, А.Г.Калачева, И.В.Гоголева, О.А.Лиманова, Т.Р.Гришина, А.Ю.Волков, И.Ю.Торшин, О.А.Громова;

Синдром предменструального напряжения (диагноз N94.3 по Международной классификации болезней 10-го пересмотра – МКБ10) – циклическое изменение настроения и физического состояния женщины, наступающее за несколько дней до менструации, которое нарушает привычный образ жизни или работы вследствие развития специфической симптоматики (головная боль, нагрубание молочных желез, вздутие живота, боли в спине, периферические отеки, задержка жидкости, прибавка веса и т.д.), проходящее с наступлением менструального кровотечения.

В настоящее время для лечения ПМС наиболее часто используют гормональные препараты: комбинированные оральные контрацептивы (КОК), трансдермальные формы эстрадиола (пластырь или гель) в комбинации с прогестагенами, витаминные препараты (в первую очередь витамины А и Е), фитопрепараты.

Не следует забывать, что эстроген- и прогестин-производные, являются одними из наиболее сильнодействующих препаратов, могут приводить к ряду неблагоприятных последствий и могут иметь целый ряд серьезных ограничений по применению, в частности у пациентов с повышенным кардиоваскулярным, цереброваскулярным риском, тромбофилией, при высоком риске онкологических заболеваний РС.

Наиболее важно, что синтетические гормональные препараты не способны устранять микронутриентный дефицит у пациенток с ПМС. Если в истоке возникновения нарушения менструальной функции у конкретной пациентки лежит глубокий дефицит эссенциальных микронутриентов, гормональная терапия не сможет устранить их недостаток, что повлечет за собой возобновление симптоматики после завершения гормональной терапии.

Обеспеченность динамически изменяющейся потребности женского организма в эссенциальных микронутриентах абсолютно необходима для поддержания нормальной физиологии РС. С позиции современной биохимии витамины и микроэлементы являются регуляторамириггерами ферментов, без участия которых невозможна координация во времени и пространстве множества биохимических процессов обмена веществ, поэтому обеспеченность микронутриентами играет важную роль в профилактике многочисленных патологических состояний.

Например, витамины В1, В2, В6, Е и фолаты обладают гонадотропным действием, участвуют в обмене эстрогенов и простагландинов. Витамины С, Е, А, В6, В12 участвуют в работе анитиоксидантной системы защиты и обладают нейропротекторным действием. Недостаток витаминов А, С и группы В (в первую очередь фолиевой кислоты и витамина В6) приводит к нарушению процессов инактивации эстрогенов в печени. Дефицит витамина Е отрицательно влияет на функцию гипоталамуса, приводит к изменению процессов биосинтеза ростагландинов, дисбаланс которых провоцирует возникновение альгодисменореи и ПМС. Практически при любой форме нарушений менструальной функции наблюдается широкий диапазон обменно-эндокринных и нейроэндокринных нарушений, выраженность которых зависит в том числе от обеспеченности организма витаминами и минералами.

Возможности применения циклической витаминно-минеральной терапии БАД Цикловита при коррекции нарушений МЦ была изучена в исследовании, включавшем 57 женщин 18–35 лет с различными нарушениями МЦ и ПМС.

БАД Цикловита представляет собой сбалансированный двухфазный витаминно-минеральный комплекс, разработанный с учетом циклических изменений в организме женщины и связанными с ними изменениями в потребности в витаминах и микроэлементах в разные фазы МЦ. Два состава – Цикловита® 1 и Цикловита® 2 – содержат 12 витаминов, 5 минералов, рутин и лютеин в разных дозовых соотношениях для I и II фазы МЦ и предназначены для приема в соответствующие фазы цикла (табл. 1). В ходе исследования изучалась компенсация гиповитаминозов; оценивались регулярность МЦ, симптоматика ПМС (в том числе выраженность болевого синдрома во время менструального кровотечения), динамика уровня витаминов и минералов в плазме крови, а также безопасность применения комплекса в течение 3 мес. Исследование проводилось на базе ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития РФ» в 2010–2011 гг.

В результате проведенного исследования были сделаны следующие выводы:

  • У женщин в возрасте 18–35 лет с нарушениями менструальной функции (нерегулярный МЦ, ПМС, альгодисменорея) присутствует дефицит определенных витаминов и минералов в крови: витаминов группы В (В1, В2, В6, В12) и минералов цинка и селена в I фазу МЦ и витаминов А, С, Е и минералов цинка, меди и селена – во II фазу МЦ (при этом дефицит селена более выражен во II фазу МЦ), а также присутствуют клинические признаки гиповитаминозов.
  • Применение БАД Цикловита в течение 3 курсов способствует:
  • повышению и нормализации исходно сниженного уровня минералов (цинка, меди, селена), витаминов группы В (В1, В2, В6, В12) и витаминов-антиоксидантов (А, С, Е) в плазме крови в соответствующие фазы МЦ;
  • восстановлению регулярного МЦ у женщин с дисфункциональными маточными кровотечениями (ДМК);
  • уменьшению проявления альгодисменореи;
  • уменьшению частоты возникновения, продолжительность и выраженности клинических проявлений синдрома предменструального напряжения;
  • улучшению психо-эмоционального состояния женщин с нарушениями менструальной функции, в том числе ПМС.
  • улучшению состояния кожи (уменьшение жирности кожи лица и выраженности угревой сыпи), уменьшению выпадения волос и ломкости ногтей, снижению выраженности себореи кожи головы.
  • БАД Цикловита характеризуется благоприятным профилем безопасности – в ходе курсовой терапии (3 курса) не зарегистрировано диспепсических, аллергических и других побочных эффектов, в том числе изменений лабораторных показателей.

Циклическая витаминно-минеральная терапия не относится к гормональным методам воздействия на цикл, но витамины и минералы принципиально необходимы для активации ферментов и других белков, обеспечивающих синтез, секрецию и активацию эндогенных гормонов.

Таблица 1. Качественный и количественный состав БАД Цикловита [13]

Микронутриент Цикловита® 1 Цикловита® 2
Витамины и витаминоподобные вещества, мг    
Витамин А (в виде ретинола ацетата) 0,1719 (500 МЕ) 0,56727 (1650 МЕ)
Лютеин (в виде лютеина) 0,5 1,25
Витамин Е (в виде a-токоферола ацетат) 15,00 40,00
Витамин В1 (в виде тиамина гидрохлорида) 4,00 1,00
Витамин В2 (в виде рибофлавина) 5,00 1,00
Витамин Вс (в виде фолиевой кислоты) 0,40 0,20
Витамин В6 (пиридоксина гидрохлорид) 5,00 1,50
Витамин РР (в виде никотинамида) 8,00 5,00
Витамин В5 (в виде кальция пантотената) 5,00 2,50
Витамин В12 (в виде цианокобаламина) 0,006 0,0015
Витамин С (в виде аскорбиновой кислоты) 200,00 250,00
Витамин D3 (в виде холекальциферола) 0,005 (200 МЕ) 0,0025 (100 МЕ)
Липоевая кислота (в виде липоевой (тиоктовой) кислоты) 3 2,5
Витамин Р (в виде рутозида) 30 15
Микроэлементы, мг    
Медь (в виде меди цитрата)   1,00
Цинк (в виде цинка сульфата гептагидрата) 12,00 4,00
Йод (в виде натрия йодида)   0,075 (75 мкг)
Селен (в виде натрия селенита) 0,05 (50 мкг) 0,0275 (27,5 мкг)
Марганец (в виде марганца сульфата моногидрата) 2,5 0,6

*Указано содержание компонентов в 1 таблетке.

ГОУ ВПО Ивановская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития РФ; ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития РФ; РСЦ Института микроэлементов ЮНЕСКО, Москва

DATA №3, 2012

Циклическая витаминная и минеральная терапия: случаи из практики

О.А.Лиманова1, Е.Ю.Лисицына1, О.Н.Грачева2, О.А.Громова3
1ГБОУ ВПО Ивановская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития РФ
2ГБОУ ВПО Самарский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития РФ
3РСЦ Института микроэлементов ЮНЕСКО, Москва

Резюме
Циклическая витамино- и минералотерапия относится к негормональным методам стимуляции овуляции и регуляции менструального цикла (МЦ). Назначение витаминно-минеральных препаратов безопасно и востребовано нормальной физиологией репродуктивной системы. Нарушения МЦ сопровождаются разнообразными симптомами и часто – хронической соматической патологией, возникающей вследствие дисморфизма соединительной ткани. Клинические случаи иллюстрируют эффективность интеграции в программу лечения нарушений менструальной функции циклической витамино- и минералотерапии препаратом Цикловита.

Ключевые слова: менструальный цикл, соединительнотканная дисплазия, витамино- и минералотерапия, Цикловита.

Cyclic vitamin and mineral therapy: cases from practice
O.A.Limanova, E.U.Lisicina, O.N.Gracheva, O.A.Gromova

Summary
The cyclic vitamin and mineralotherapy refers to non-hormonal methods of stimulation of ovulation and the regulation of the menstrual cycle (MC). Appointment of vitamin and mineral products safely and claimed the normal physiology of the reproductive system. Violations of the MC is accompanied by a variety of symptoms and often chronic somatic pathology that occurs as a result of dysmorphism of connective tissue. Clinical cases illustrate the effectiveness of the integration into the program of treatment of menstrual function by including drug Cyclovitа.

Key words: menstrual cycle, connective tissue dysplasia, vitamin-and mineralotherapy, Cyclovitа.

Сведения об авторах
Лиманова Ольга Адольфовна – канд. мед. наук, доц. каф. экспериментальной и клинической фармакологии ГБОУ ВПО Ивановская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития РФ. E-mail: adm@isma.ivanovo.ru
Лисицына Елена Юрьевна – аспирант каф. экспериментальной и клинической фармакологии ГБОУ ВПО Ивановская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития РФ, врач акушер-гинеколог городского центра «Брак и семья». E-mail: adm@isma.ivanovo.ru
Грачева Ольга Николаевна – канд. мед. наук, ассистент каф. акушерства и гинекологии ИПО ГБОУ ВПО Самарский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития РФ. E-mail: gracheva.on@bk.ru
Громова Ольга Алексеевна – д-р мед. наук, проф. каф. экспериментальной и клинической фармакологии ГБОУ ВПО Ивановская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития РФ, РСЦ Института микроэлементов ЮНЕСКО. E-mail: unesco.gromova@gmail.com

Известно, что менструальная функция является чутким индикатором состояния общего и репродуктивного здоровья женщины. Коррекции нарушений менструального цикла (МЦ) можно добиться с помощью негормональных методов терапии (физио-, иглорефлексо, фитотерапия, грязе- и бальнеолечение) [1–4], нормализацией циркадного ритма сон–бодрствование [5].

Цикличность и физиология МЦ особенно уязвимы на фоне недостаточности эссенциальных микронутриентов [6–8].

Если причиной возникновения нарушения менструальной функции у конкретной пациентки является выраженный дефицит эссенциальных микронутриентов, то даже гормональная терапия может быть малоэффективна, так как она не устраняет патогенетические причины возникших нарушений [8, 9]. Назначение витаминно-минеральных препаратов безопасно и востребовано нормальной физиологией репродуктивной системы [9, 10]. В современной биомедицине и биохимии витамины рассматриваются как регуляторытриггеры ферментов, без участия которых невозможно согласование во времени и пространстве процессов обмена веществ [6]. В России низкая обеспеченность микронутриентами – чрезвычайно распространенное явление, и не только в популяции девушек-подростков, но и у женщин репродуктивного возраста [7]. Приведем 4 клинических случая из практики, иллюстрирующих эффективность интеграции в программу лечения циклической витамино- и минералотерапии биологически активной добавкой (БАД) Цикловита.

Случай 1

Пациентка В., 22 года. Диагноз: «Нарушение менструальной функции по типу альгодисменореи». Обратилась с жалобами на нерегулярные менструации за последний год.

Менструации с 15 лет, с тенденцией к задержкам, начиная с менархе, длительностью по 3–5 дней, умеренные, со сгустками, с интервалами 39–50 дней. Во время менструации пациентку беспокоят сильные боли в течение всего периода, после менструации сохраняются мажущие кровянистые выделения до 3–5 дней. Пациентка отмечает сухость во влагалище и снижение либидо. В течение 6 лет, а в последние 2 года особенно, у пациентки наблюдался период интенсивных психоэмоциональных нагрузок – защита диплома с отличием, сдача экзаменов, учеба на курсах вождения автомобиля, посещение курсов изучения английского языка, стажировка в Великобритании. В этот период отмечается возрастающее чувство усталости и снижения работоспособности. Из анамнеза жизни выяснено, что пациентка спит в комнате без штор, при этом ночью в комнате достаточно светло, особенно летом, а также в полнолуние; в комнату проникает свет от уличных фонарей и светящихся фар автомобилей. Питание нерегулярное, часто употребляет «фаст-фуд», бутерброды, сосиски в тесте, йогурт с хлебом.

У пациентки диагностировано первичное бесплодие в течение 2 лет регулярной половой жизни без использования контрацептивных методов. Муж пациентки обследован, патологии со стороны его репродуктивной системы не обнаружено. Объективно: рост 167 см, вес 48 кг, молочные железы слаборазвитые, кожа очень сухая, тонкая, отмечаются признаки дисплазии соединительной ткани (гипермобильность суставов, повышенная растяжимость кожи).

Кожа лица бледная, отмечаются темные круги под глазами, особенно после перегрузок. Пациентка жалуется на секущиеся, тусклые, сухие волосы и слоистость ногтей. За несколько дней до начала менструации пациентка отмечает усиление угревой сыпи на лице и верхней 1/3 груди, повышенную сальность волос и кожи лица. Гинекологический статус: лобковое оволосение скудное, складчатость влагалища слабо выражена, влагалищный секрет скудный, матка в гиперантефлексии, несколько меньше нормы. По данным электрофизиологических методов обследования выявлен пролапс митрального клапана сердца I стадии.

Назначено обследование: электроэнцефалография (ЭЭГ), эхоэнцефалоскопия (ЭхоЭС); определение биохимических показателей крови: печеночные пробы, клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов, оценка показателей свертывания крови. Обследование на специфические инфекции (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, гарднереллез) отрицательное. Клинические анализы крови и мочи в пределах нормы, степень чистоты вагинальной флоры – I.

Циклически были определены: лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), прогестерон [11], в I фазу цикла (2-й день МЦ) уровни эстрадиола и ФСГ, во II фазу цикла – (23-й день) – уровень прогестерона. Для оценки индукции овуляции и возможной лютеинизации лопнувшего фолликула – на 16-й день цикла определяли уровень ЛГ. Гормональный статус пациентки оценен как гипоэстрогеновый [2].

Пациентке назначили терапию, включающую следующие рекомендации [12]:

  • Сочетанная циклическая витамино- и минералотерапия (ЦВМТ) курсом 3 мес. С 1 по 14-й дни МЦ утром во время еды пациентка принимала БАД Цикловита-1, с 15 по 28-й дни МЦ утром и вечером во время еды пациентка принимала БАД Цикловита-2. БАД Цикловита® представляет собой сбалансированный двухфазный витаминно-минеральный комплекс, разработанный с учетом циклических изменений в организме женщины и связанных с ними изменений в потребности в витаминах и микроэлементах в разные фазы МЦ. Два состава – Цикловита-1 и Цикловита-2 содержат 12 витаминов, 5 минералов, рутин и лютеин в разных дозовых соотношениях для I и II фазы МЦ и предназначены для приема в соответствующие фазы цикла.
  • Ночной сон в условиях освещенности ночного типа в тишине (доказано благоприятное воздействие на МЦ) [5]. Ночной световой режим обеспечивался плотными (светонепроницаемыми) шторами в спальне, в поездках использовались специальные очки для сна. Рекомендованы прогулки перед сном.
  • Двигательный режим. Рекомендованы умеренные физические нагрузки, регулярные занятия каким-либо видом спорта (плавание, бег, танцы), чередование периодов труд/физическая нагрузка и отдых.
  • Диета. Рекомендовано включение в ежедневный рацион овощей и фруктов, регулярное употребление мясных, рыбных и молочных продуктов.

К концу курса лечения отмечена нормализация менструально-овариального цикла, который установился длительностью по 3–4 дня через 30–34 дня, без сгустков и болевого синдрома. Через 4 мес терапии уровень эстрадиола в I фазу цикла повысился до нормальных значений (78,6 пМоль/л).

К концу лечения менструации стали не только регулярными, но и безболезненными, межменструальные кровянистые выделения сократились до 1–2 дней, повысилось либидо, нормализовалось состояние кожи и волос, исчезли темные круги вокруг глаз, прекратилось диффузное выпадение волос на голове. Повысилась работоспособность, снизилась утомляемость. Улучшился сон, улучшились параметры интегральной диагностики и коррекции профессионального стресса (снизились параметры острого и хронического стресса). В дальнейшем после 2-месячного перерыва курс был полностью повторен. Далее без дальнейшей витамино- и минералотерапии БАД Цикловита у пациентки отмечаются регулярные менструации, срок давности наблюдения после окончания 2 курсов лечения на настоящее время составил 18 мес. Таким образом, после лечения достигнута стойкая ремиссия. По клинико-лабораторным показателям у женщины восстановился нормальный МЦ, побочных явлений не наблюдалось.

Случай 2

Пациентка Л., 18 лет. Диагноз: «Нарушение менструальной функции по типу альгодисменореи. Синдром предменструального напряжения».

Обратилась на прием с жалобами на болезненные, скудные, короткие (1–2 дня) менструации с тенденцией к задержкам до 50–90 дней, резкую слабость и утомляемость за 5–7 дней до менструации, резкое повышение аппетита перед менструацией. В анамнезе – позднее менархе в возрасте 15 лет и 6 мес.

Объективно: рост 176 см, вес 59 кг, молочные железы недоразвитые. Бедра узкие. Плечи широкие. Волосы сухие, тусклые, ломкие; в последний год наблюдается усиленное диффузное выпадение волос. Повышенное оволосение предплечий и голеней, внутренней поверхности бедер, редкое оволосение околососковой зоны и средней линии живота в нижней 1/3. Себорея волосистой части головы.

Кожа лица жирная, выраженная угревая сыпь на лбу, щеках, верхней 1/3 груди. По поводу угревой сыпи начала лечение у дерматолога. В углах рта наблюдаются заеды. Кожа на локтях и на коленях более темная, отмечается гиперпигментация сосков. Ногти ломкие, легко слоятся. Кариес и гиперчувствительность эмали зубов по отношению к холодной и горячей пище. Больная предъявляет жалобы на периодически возникающие головные боли пульсирующего характера при повышении артериального давления (подъемы до 140/85 мм рт. ст.), особенно в периоды, связанные с стрессом (соревнования, экзамены, ссоры с родителями), с тенденцией к тахикардии. Отмечается повышенный блеск глаз. Пациентка отмечает смену периодов с очень высокой активностью и полным упадком сил. Учится в колледже, дополнительно занимается спортом (легкая атлетика), участвует в соревнованиях. Беспокоят частые запоры. Объективный статус пациентки указывает на большое количество внешних фенотипических признаков дисморфизма соединительной ткани.

Гинекологический статус: лобковое оволосение усиленное, по мужскому типу. Складчатость влагалища выражена слабо, влагалищный секрет недостаточный. Гипоплазия малых половых губ, шейка матки коническая, матка несколько меньше нормы, в ретродевиации.

Было назначено обследование: ЭЭГ, ЭхоЭС; определение биохимических показателей крови: печеночные пробы, клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов, оценка показателей свертывания крови. Обследование на специфические инфекции (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, гарднереллез) отрицательное. Клинические анализы крови и мочи в норме, степень чистоты вагинальной флоры – 1. По данным электрофизиологических методов обследования при проведении ЭЭГ выявлены диффузные изменения электрической активности за счет дисфункции неспецифических срединных структур. По данным реоэнцефалографии (РЭГ) установлен артериальный гипертонический тип 1-й степени.

Циклически были определены ЛГ, ФСГ, прогестерон. В I фазу цикла (3-й день) – уровни эстрадиола и ФСГ, во II фазу цикла – (26-й день) уровень прогестерона. Для оценки индукции овуляции и возможной лютеинизации лопнувшего фолликула на 15-й день цикла определяли уровень ЛГ [11]. Дополнительно обнаружено увеличение концентрации тестостерона в сыворотке крови во II фазу цикла – 0,87 нг/мл (норма 0,04–0,66 нг/мл). Клинические данные и лабораторные нарушения гормонального статуса оцениваются по гиперандрогеновому типу [2].

Пациентке назначили ЦВМТ курсом 3 мес. С 1 по 14-й дни МЦ утром во время еды пациентка принимала БАД Цикловита-1, с 15 по 28-й дни МЦ утром и вечером во время еды пациентка принимала БАД Цикловита-2 [12].

Даны подробные рекомендации по сну, двигательному режиму и диете [5] (такие же, как и в 1-м клиническом наблюдении).

К концу курса лечения отмечено изменение показателей в сторону их нормализации, хотя полной нормализации клинической картины и показателей не произошло. После 3 мес терапии установились регулярные безболезненные менструации длительностью по 2–2,5 дня через 45 дней, без сгустков. Через 4 мес терапии уровень тестостерона во II фазу цикла снизился, но нормы не достиг. Отмечается нормализация состояния волос на голове (повысился их блеск, уменьшились проявления себореи, сократилась интенсивность выпадения). Укрепились ногтевые пластинки.

Кожа на локтях и коленях стала более светлой. Заеды в углах рта по окончании курса не отмечаются. Пациентка отмечает улучшение заживления ран. Снизилась чувствительность зубной эмали к внешним воздействиям. Повысилась работоспособность, снизилась утомляемость, пациентка лучше переносит стрессовые нагрузки. Улучшился сон. Курс терапии продолжен в течение 2 мес. На фоне продолжающейся витамино- и минералотерапии отмечена регулярность менструаций с интервалами 45 дней, срок давности наблюдения на настоящее время составил 12 мес. Таким образом, после лечения по заявляемой методике достигнута ремиссия. По клинико-лабораторным показателям у пациентки восстановился нормальный МЦ, побочных явлений не наблюдалось.

Случай 3

Пациентка Е., 16 лет. Диагноз: «Нарушение менструальной функции. Задержка становления менархе».

Обратилась на прием с жалобами на отсутствие менструаций. В анамнезе у матери пациентки позднее менархе в возрасте 15 лет.

Объективно: рост 170 см, вес 51 кг, молочные железы слаборазвитые. Бедра и плечи узкие. Волосы густые, вьющиеся, блестящие, но в последний полгода наблюдается их диффузное выпадение. Кожа головы чистая, жалоб на себорею не отмечено. Незначительно повышено оволосение предплечий и голеней. Кожа лица чистая, сухая. Кожа на локтях и коленях очень сухая, темная. Ногти плотные, с поперечной исчерченностью, имеются белые пятна по 1–2 мм. Зубы санированы. По утрам после сна отмечен плотный белый налет на языке, на боковых поверхностях языка видны отпечатки зубов, которые в течение дня самостоятельно исчезают. Больная предъявляет жалобы на повышенную утомляемость, периодическую сонливость на уроках в школе, трудности засыпания, вздрагивание во сне и судороги в икроножных мышцах при плавании в бассейне, занятиях спортом, во время сна. Периодически испытывает спазм в горле, чувство нехватки воздуха, плохо переносит душные помещения. Часто болеет простудными заболеваниями. Состоит на учете у врача-оториноларинголога с диагнозом «хронический тонзиллит». Беспокоят частые запоры, периодически отмечает легкую тошноту после обеда. Кроме школы (обучение дневное с одним выходным днем) пациентка посещает 3 раза в неделю специальную школу для изучения французского и английского языков, 2 раза в неделю – курсы ораторского искусства.

Гинекологический статус: лобковое оволосение нормальное. Складчатость влагалища слабая, влагалищный секрет недостаточный, матка в ретродевиации, нормальных размеров, придатки не увеличены.

Назначено обследование: ЭЭГ, ЭхоЭС; определение биохимических показателей крови: печеночные пробы, клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов, оценка показателей свертывания крови. Обследование на специфические инфекции (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, гарднереллез) отрицательное. Клинические анализы крови и мочи в норме, степень чистоты вагинальной флоры – 1.

Данные электрофизиологических методов обследования: ЭЭГ – изменения не выявлены; РЭГ – установлена дистония сосудов головного мозга по нормотоническому типу.

Определены ЛГ, ФСГ, прогестерон (до лечения гормоны были определены в 1 день). Уровень эстрадиола ниже нормы – 67,4 пМоль/л (норма 75,7–314,4 пМоль/л), прогестерон – 4,9 нг/мл (норма 0,1–10 нг/мл) уровень ФСГ соответствовал нижней границе нормы – 3,14 мМЕ/мл (норма 3–14 мМЕ/мл) [12]. Клинические данные и лабораторные изменения гормонального статуса оцениваются по гиперандрогеновому типу [5].

Пациентке назначили сочетанную ЦМВТ курсом 3 мес. С 1 по 14-й дни МЦ утром во время еды пациентка принимала БАД Цикловита-1, с 15 по 28-й дни условно предполагаемого МЦ утром и вечером во время еды пациентка принимала БАД Цикловита-2. Рекомендован ночной сон в темноте.

С 3-го цикла лечения отмечено появление менархе, затем установились менструации (по 3 дня, безболезненные) с периодичностью 28 дней, далее регулярные. Через 4 мес терапии уровни гормонов достигли нормы. Отмечается нормализация состояния кожи, уменьшились белые пятна на ногтевых пластинках. Кожа на локтях и коленях стала нормальной окраски. Повысилась работоспособность, снизилась утомляемость, судороги ног не беспокоят. Пациентка лучше переносит стрессовые нагрузки. Улучшился сон.

Курс терапии продолжен далее в течение 8 мес. На фоне продолжающейся витамино- и минералотерапии у пациентки отмечаются регулярные менструации через 28 дней, срок давности наблюдения на настоящее время составил 1 год. Таким образом, при проведении ЦМВТ достигнута манифестация менархе и установление нормальной менструальной функции. По клинико-лабораторным показателям у пациентки восстановился нормальный МЦ, побочных явлений не наблюдалось.

Случай 4

Пациентка М., 18 лет. Диагноз: «Нарушение менструальной функции по типу альгодисменореи». Обратилась на прием с жалобами на болезненные менструации с 15 лет по 3–5 дней через 28–30 дней.

Пациентка отмечала повышенную утомляемость, общую слабость, частые головные боли, снижение работоспособности, повышенную кровоточивость десен, склонность к запорам.

Из анамнеза: частые простудные заболевания.

Объективно: рост 175 см, вес 58 кг, отмечаются признаки дисплазии соединительной ткани: кожа сухая, тонкая с поверхностно расположенными венами и тенденцией к гиперрастяжимости, келоидный рубец после оперативного лечения аппендицита. Сколиоз грудного отдела позвоночника, плоскостопие. Миопия (-0,6D). Склонность к геморрагиям склер. Выявлены особенности психологического статуса: повышенная психомоторная возбудимость, возникновение необоснованной тревоги и страха в сочетании с депрессивным состоянием.

Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище узкое. Шейка матки коническая, матка несколько меньше нормы, в ретродевиации.

Назначено обследование: определение биохимических показателей крови: печеночные пробы, клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов, оценка показателей свертывания крови, определение уровня свободного оксипролина и магния в суточной моче; ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и малого таза. Исследование на специфические инфекции (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, гарднереллез) отрицательное. Клинические анализы крови и мочи в норме, степень чистоты вагинальной флоры – 2. УЗИ: изогнутость желчного пузыря. УЗИ органов малого таза выявило гипоплазию матки и варикозное расширение вен малого таза.

Уровень эстрадиола и прогестерона в пределах нормы. Результаты лабораторного обследования подтвердили факт нарушения обмена соединительной ткани у больной: повышение содержания оксипролина (435,13 мкмоль/сут) и снижение уровня магния (1,7 ммоль/сут) в суточной моче, что свидетельствует об избыточной деградации коллагена и наличии признаков дисморфизма соединительной ткани.

В лечении использовалась диетотерапия с акцентом на увеличение квоты белка, пищевых волокон, неэтерифицированных жирных кислот класса «омега», лечебная физкультура и психотерапия.

Пациентке назначили сочетанную ЦМВТ БАД Цикловита курсом 3 мес.

Проведение указанной терапии в течение 3 мес способствовало полному исчезновению болей во время менструаций, запоров, улучшению эмоционального тонуса, повысилась работоспособность, снизилась утомляемость.

Наблюдение больной продолжается.

Заключение

МЦ представляет собой повторяющуюся серию сложных физиологических изменений в женском организме и управляется посредством репродуктивных гормонов.

В этиологии функциональных расстройств МЦ средовые влияния действуют в комплексе с факторами биологического порядка. Углубленное изучение состояний, непосредственно предшествующих появлению дисменореи, выявило воздействие стрессовых ситуаций, физическое и психическое перенапряжение. Нарушения МЦ сопровождается разнообразными симптомами, часто астенического характера, хронической соматической патологией, возникающей вследствие дисморфизма соединительной ткани, в том числе вегетососудистыми и висцеральными проявлениями дисплазии соединительной ткани. В настоящее время для коррекции нарушений МЦ широкое распространение получили гормональные препараты (агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов, эстрадиол чрескожно (пластырь или гель) в комбинации с циклическими прогестагенами, а для лечения тяжелой формы предменструального синдрома используются ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, комбинированные оральные контрацептивы. ЦМВТ относится к негормональным методам стимуляции овуляции и регуляции МЦ. Курс лечения витаминами и витаминно-минеральными препаратами следует проводить не менее 3–4 МЦ, и только при отсутствии какого-либо положительного эффекта начинать проведение гормональной терапии (приказ №50 Минздравсоцразвития РФ) [12]. Гормональную терапию также желательно сопровождать ЦМВТ (во избежание возобновления нарушений МЦ, обусловленных дефицитом микронутриентов, после прекращения гормональной терапии). В настоящий момент в клинической практике используются витаминно-минеральные препараты, композиция которых не отвечают требованиям цикличности и стимуляции соответствующих фаз МЦ (например, монотерапия ретинолом и/или витамином Е).

Практические наблюдения показали эффективность ЦМВТ с использованием БАД Цикловита-1 и Цикловита-2, предназначенной для восполнения дефицита витаминов и минералов в соответствующие фазы МЦ: в разных клинических наблюдениях (у пациенток с диагнозом альгодисменорея, страдающих синдромом предменструального напряжения, а также при нарушении становления менархе) был получен хороший ответ на терапию при назначении БАД в течение 3 и более месяцев в сочетании с общими рекомендациями по нормализации образа жизни и питания.

Литература

  1. Хаджиева Н.Х., Кузнецова И.В. Возможности негормонального лечения стрессзависимых нарушений менструального цикла. Сб. материалов 9-го Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2007; 550–1.
  2. Карахалис Л.Ю., Федорович О.К. Способ коррекции репродуктивного здоровья женщин. Патент RU (11) 2314094 (13) C1, 2008.
  3. Коколина В.Ф., Мельниченко Г.А., Бильченко Р.П., Рашидова Е.Ю. Репродуктивное здоровье детей и подростков, 2006; 1: 50–4.
  4. Уварова Е.В. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья современных девочек России. Репродуктивное здоровье детей и подростков, 2006; 4: 10–5.
  5. Baker FC, Driver HS. Circadian rhythms, sleep, и the menstrual cycle. Sleep Med 2007; 8 (6): 613–22.
  6. Aten RF, Duarte KM, Behrman HR. Regulation of ovarian antioxidant vitamins, reduced glutathione, и lipid peroxidation by luteinizing hormone и prostaglandin F2 alpha. Biol Reprod 1992; 46 (3): 401–7.
  7. Громова О.А. Торшин И.Ю. Витамины и минералы: между Сциллой и Харибдой. А-Гриф, М.: 2012; 760 с.
  8. Лисицына Е.Ю., Калачева А.Г., Гоголева И.В. Эффективность и безопасность витаминно-минерального препарата Цикловита в терапии синдрома предменструального напряжения. Гинекология, 2011; 11.
  9. Агаджанян И.А., Радыш И.В., Куцов Г.М. Физиологические особенности женского организма (Адаптация и репродуктивная функция). Учебное пособие. М.: РУДН, 1996; с. 98.
  10. Рекомендуемые уровни потребления пищевых и биологически активных веществ. Методические рекомендации №2.3.1.1915-04. МЗСР РФ. М., 2008.
  11. Тиц Н.У. Справочник по клинической лабораторной диагностике. Равновесие, 2006; 1000 с.
  12. Приказ Минздрава России №50 10.02.2003. Схемы динамического наблюдения гинекологических больных. Прил. 1.
Фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. Гинекология / ТОМ13 / №6

Роль циклической витаминотерапии в лечении
функциональных расстройств менструального цикла

Е.В. Уварова(1), О.А. Громова(2), Е.Ю. Лисицина(2), О.А. Лиманова(2), Н.А. Буралкина(1)
(1) ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва
(2) ГБОУ ВПО «Ивановская государтвенная медицинская академия» Минздрава России, Иваново

Для корреспонденции

Уварова Елена Витальевна – доктор медицинских наук, профессор, руководитель 2-го гинекологического отделения (гинекологии детского и юношеского возраста) ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, главный внештатный специалист Минздрава России по гинекологии детского и юношеского возраста, Президент Межрегиональной общественной организации «Объединение детских и подростковых гинекологов»

Адрес: 117997, г. Москва,
ул. Акад. Опарина, д. 4
Телефон: (495) 438-85-09
E-mail: elena-uvarova@yandex.ru



Освещена роль витаминов и минералов в регуляции менструального цикла. Проанализирована имеющаяся информация об изменениях уровня витаминов и минералов в зависимости от гормонального статуса женщины. Рассмотрены новые подходы к применению циклической витаминотерапии при различных нарушениях менструальной функции. Описаны результаты исследования эффективности применения витаминно-минерального комплекса «Цикловита» в терапии нарушений менструального цикла.

Ключевые слова: дисменорея, витамины, менструальный цикл, предменструальный синдром, задержка менархе

В структуре гинекологических заболеваний у девочек до 18 лет нарушения менструального цикла составляют 41% [12, 14].

Среди причин расстройств менструаций можно выделить следующие: физические и умственные нагрузки; нарушения режима питания, голодание, ожирение, старт вредных привычек (алкоголь, курение); гиповитаминозы и микроэлементозы (дефицит селена, йода, кальция, магния; витаминов А, С, Е, витаминов группы В); генетически обусловленная патология (метаболический синдром, сахарный диабет, гестозы у матерей в течение беременности и многие другие факторы); экологическое неблагополучие; нарушения пищевого поведения (нервная анорексия и булимия), а также совокупность всех перечисленных факторов [1, 2, 5, 8].

Большинство терапевтических подходов к лечению таких расстройств менструаций у девочек-подростков, как дисменорея, боли в середине менструального цикла, синдром предменструального напряжения, основаны на прерывании каскада реакций, запускающих выработку простагландинов. Методом терапии первой линии являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), недостаток которых – значительная частота рецидивов болевого синдрома после отмены препаратов, а также прямое раздражающее действие на слизистую оболочку желудка и кишечника. Вторым основным подходом к лечению расстройств менструаций является назначение комбинированных оральных контрацептивов (КОК). Однако применение КОК сопряжено с повышенной потребностью в микронутриентах и витаминах.

Курсовой прием КОК при расстройствах менструаций у девушек, а также симптоматический характер терапии НПВП ставят вопрос о необходимости использования дополнительных средств, применение которых будет направлено на устранение нутриентного дефицита, являющегося в большинстве случаев тем фоном, который создает благоприятные условия для развития последующих нарушений, вызывающих дисфункцию яичников у девочек-подростков.

Применяемая многие годы российскими врачами-гинекологами циклическая витаминотерапия в качестве компонента комплексной терапии ряда расстройств менструаций находит широкое применение и в настоящее время (рис. 1, 2).

Традиционная схема витаминотерапии включает применение фолиевой кислоты, витамина С, витамина Е, витамина В1. Как известно, витамины В1, В2, В6, Е, фолиевая кислота обладают гонадотропным действием и участвуют в обмене эстрогенов, в формировании рецепторов органовмишеней [18]. Так, развитие функциональных расстройств менструаций (синдром предменструального напряжения) зачастую обусловлено снижением витаминов в лютеиновую фазу цикла. Изучение потребностей в нутриентах, а также уровня витаминов у женщин в I и II фазы цикла выявило повышенную потребность в витаминах С, Е, фолиевой кислоте, цинке, магнии и витаминах группы В во II фазу цикла [15, 17, 20]. Также выявлена выраженная прямая корреляционная связь между снижением уровня эстрадиола во II фазе менструального цикла (МЦ) и дефицитом аскорбиновой кислоты [19]. Показано, что совместное применение витаминов С и Е во II фазу МЦ в лечебных и профилактических дозировках значительно эффективней в сравнении с монотерапией, что позволяет применять дозы витамина С в дозе до 500 мкг/сут и витамина Е – до 100 мг/сут [13]. Также витамин С необходим для синтеза фолиевой кислоты. Антиоксидантные и противовоспалительные свойства цинка применяют для комплексной терапии симптомов дисменореи [16] (см. рис. 1).

Принцип циклической витаминотерапии и научные данные о роли витаминов и минералов в регуляции менструального цикла и их влиянии на функционирование репродуктивной системы, легли в основу создания витаминно-минерального комплекса (ВМК) «Цикловита». В состав ВМК входит фолиевая кислота, витамины В1, В6, В12, витамины А, Е, С, D3, липоевая кислота, никотинамид, рутин, кальция пантотенат и минералы – селен, цинк, магний, марганец, а также рутин и лютеин. Дозы витаминов, минералов в комплексе меняются в соответствии с фазами менструального цикла: «Цикловита-1» – для приема в I фазу, «Цикловита-2» – для приема во II фазу цикла.

ВМК «Цикловита» нашел применение при многих патологических состояниях, таких как задержка полового развития (ЗПР), аномальные маточные кровотечения пубертатного периода, олигоменорея, вторичная аменорея, дисменорея, предменструальный синдром (ПМС) [5–7].

Фолиевая кислота  + Цинк (Zn)  
  • Гонадотропное действие
  • Участие в обмене эстрогенов;
  • синтезе стероидных гормонов;
  • формировании рецепторов органов-мишеней;
  • обмене простагландинов
  •  Необходим для функции прогестероновых и эстрогеновых рецепторов
  • Тормозит секрецию ЛГ
  • Подавляет синтез простагландинов
  • Антиоксидантное,
противовоспалительное действие*
Применение при:
  • НЛФ
  • снижении фертильности
  • аменорее (I и II)
  • дисменорее
  • задержке полового развития

*Eby G.A. Zinc treatment prevents

dysmenorrhea // Med.Hypotheses. – 2007. – Vol. 69 (2). – Р. 297–301.

Рис. 1. Роль витаминов и минералов в регуляции репродуктивной функции

Материал и методы

Эффективность применения витаминно-минерального комплекса «Цикловита» была изучена в исследовании с участием 44 девочек-подростков в возрасте 12–17 лет с клиническими симптомами дисменореи и ЗПР и 57 женщин репродуктивного возраста (от 18 до 35 лет) с симптомами ПМС.

Рис. 2.Роль витаминов и минералов в регуляции репродуктивной функции

Рис. 3.Влияние ВМК «Цикловита» на частоту возникновения менструаций при задержке полового развития % пациенток с симптомами задержки полового развития после проведенной терапии

Рис. 4.Влияние ВМК «Цикловита» на проявления дисменореи

Результаты

Результаты применения «Цикловита» в течение 3 мес при различных расстройствах менструаций показали достоверно более быстрое появление регулярного менструального цикла у больных с задержкой полового развития (рис. 3), уменьшение симптомов и снижение потребности в приеме спазмолитиков при дисменорее (рис. 4). Результаты применения «Цикловита» достоверно отличались от результатов приема витамина Е при данных нарушениях.

Применение ВМК «Цикловита» приводило к статистически значимому по сравнению с исходным состоянием снижению частоты и продолжительности таких симптомов предменструального синдрома (ПМС), как раздражительность, сонливость, головные боли, отечность лица и нижних конечностей, нагрубание молочных желез. В то время как у пациентов группы сравнения (прием витамина Е) отметилась лишь тенденция к снижению частоты симптомов ПМС (рис. 5).

Заключение

Результаты исследования по применению ВМК «Цикловита» при различных нарушениях менструальной функции свидетельствуют о позитивном влиянии комбинации витаминов и минералов на функцию репродуктивной системы, способствуя с высокой степенью достоверности:

  • снижению симптомов дисменореи,
  • уменьшению проявлений ПМС,
  • оптимизации лечения пациенток с задержкой полового развития.

Таким образом, полученные результаты применения ВМК «Цикловита» дают основания для рассмотрения возможности его применения при различных расстройствах менструаций.

Рис. 5.Влияние ВМК «Цикловита» на симптомы ПМС

Сведения об авторах

Уварова Елена Витальевна – доктор медицинских наук, профессор, руководитель 2-го гинекологического отделения (гинекологии детского и юношеского возраста) ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, главный внештатный специалист Минздрава России по гинекологии детского и юношеского возраста, Президент Межрегиональной общественной организации «Объединение детских и подростковых гинекологов» (Москва)
E-mail: elena-uvarova@yandex.ru

Громова Ольга Алексеевна – доктор медицинских наук, профессор кафедры фармакологии и клинической фармакологии ГБОУ ВПО «Ивановская государтвенная медицинская академия» Минздрава России, РСЦ Института микроэлементов ЮНЕСКО
E-mail: unesco.gromova@gmail.com

Лисицына Елена Юрьевна – сотрудник кафедры фармакологии и клинической фармакологии ГБОУ ВПО «Ивановская государтвенная медицинская академия» Минздрава
/России, акушер-гинеколог МБУЗ «Родильный дом № 1» (Иваново)

Лиманова Ольга Адольфовна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры фармакологии и клинической фармакологии ГБОУ ВПО «Ивановская государтвенная медицинская академия» Минздрава России

Буралкина Наталья Александровна – старший научный сотрудник 2-го гинекологического отделения (гинекологии детского и юношеского возраста) ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России
E-mail: lnatalyaburalkina@yandex.ru

Литература

  • Агаджанян И.А., Радыш И.В., Куцов Г.М. и др. Физиологические особенности женского организма: Учеб. пособие. – М.: РУДН, 1996. – С. 98.
  • Возможности негормонального лечения стресс-зависимых нарушений менструального цикла // Материалы IX Всерос. науч. форума «Мать и дитя». Москва, 2–5 октября 2007. – С. 550–551.
  • Громова О.А., Серов В.Н., Торшин И.Ю. Магний в акушерстве и гинекологии: история применения и современные взгляды // Трудный пациент. – 2008. – № 8.
  • Гуркин Ю.А. Гинекология подростков. – СПб.: Фолиант, 2000.
  • Коколина В.Ф., Мельниченко Г.А. и соавт. // Репродукт. здоровье детей и подростков. – 2006. – № 1. – С. 50–54.
  • Коколина В.Ф. Гинекологическая эндокринология детского и подросткового возраста. – М.: Медпрактика-М, 2006.
  • Коколина В.Ф. Гинекологическая эндокринология детского и подросткового возраста. – М.: Медпрактика-М, 2011.
  • Лободина И.М. Маточные кровотечения пубертатного периода // Репродукт. здоровье детей и подростков. – 2007. – № 4. – С. 55–71.
  • Лиманова О.А., Федотова Л.Э., Лисицына Е.Ю. и др. Эффективность циклической микронутриентной терапии при нарушениях менструальной функции и становлении менархе // Гинекология. – Т. 14, № 4.
  • Пересада О.А. Возможности коррекции дефицита магния при акушерской и гинекологической патологии. Медицинская панорама. 2004 г.
  • Ребров В.Г., Громова О.А. Витамины, макро- и микронутриенты. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 957 с.
  • Уварова Е.В. и др. Обоснование выбора лечебного воздействия при дисменорее с учетом гормонального статуса подростков // РМЖ. – 2006. – Т. 14, № 16. – С. 3–10.
  • Фофанова И.Ю. Современные поливитаминные препараты // Поликлиническая гинекология. – С. 368–369.
  • Хузиханов Ф.В. и др. Обоснование выбора лечебного воздействия при дисменорее с учетом гормонального статуса подростков. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья девочек 12–16 лет // Казан. мед. журн. – 2003. – Т. 84, № 2. – С. 148–149.
  • Eans Tara Tuladhar, Kamath A., Anjali Ali Rao. Plasma Protein Oxidation And Total Antioxidant Power In Premenstrual Dysphoric Disorder And Menstruating Young Adult Females // J. Clin. Diagn. Res. – 2010. – Vol. 4. – Р. 3409–3413.
  • Eby G.A. Zinc treatment prevents dysmenorrhea // Med. Hypotheses. – 2007. – Vol. 69 (2). – Р. 297–301.
  • Cheikh Ismail L.I1, Al-Hourani H., Lightowler H.J.et al. Energy and nutrient intakes during different phases of the menstrual cycle in females in the United Arab Emirates // Ann. Nutr. Metab. –2009. – Vol. 54 (2). – Р. 124–128. doi: 10.1159/000209395.
  • Cathi E. Dennehy, Pharm D. The Use of Herbs and Dietary Supplements in Gynecology: An Evidence-Based Review Posted: 02/05/2007 // J. Midwifery Womens Health. – 2006. – Vol. 51 (6). – 402–409.
  • Michos C. et al. Antioxidant protection during the menstrual cycle: the effects of estradiol on ascorbicdehydroascorbic acid plasma levels and total antioxidant plasma status in eumenorrhoic women during the menstrual cycle // Acta Obstet. Gynecol. Scand. – 2006. – Vol. 85 (8). – Р. 960–965.
  • Palan P.R., Magneson A.T., Castillo M. et al. Effects of menstrual cycle and oral contraceptive use on serum levels of lipid-soluble antioxidants // Am. J. Obstet. Gynecol. – 2006. – Vol. 194 (5). – Р. e35–е38.
Репродуктивное здоровье детей и подростков, 2014, № 5